公共卫生项目管理与执行

1存在问题及成因

1.1人员因素

一个项目执行的好坏，与其执行该项目的人员素质、责任心、项目负责人有着密切的关系。人是项目成功与否的决定因素。多年来，各项目单位能按照师级实施方案制定本单位项目工作计划，责任落实到人。但由于专业设置、人员分工不均衡，承担的项目数量、任务量不等，业务人员的频繁变更，最多的一个人要承担4个项目。承担项目少的专业人员，对项目工作各项指标的认识理解到位、思路清晰，工作进展顺利。反之，项目工作的进度、时间安排、工作质量、资料完整性等均缓慢，以至忙于应付完成任务量，在某种程度上影响到项目工作的质量。

1.2项目补助

项目工作经费下拔滞后于项目工作，是多年以来存在的问题。在经费下拔未到位时，项目会计乃至各项目负责人会在人员培训、车辆使用、督导检查、检验检测、物资采购等预算上压缩开支，当经费到位时，项目工作已接近尾声，因而造成工作补助经费沉淀。为达到项目经费的使用率，又突击使用，没有真正发挥项目资金的最大效应。部分基层单位擅自改变工作补助经费的使用方向，如个别单位将下拔的补助经费作为一笔收入，使部分项目工作补助经费无法按照方案要求进行使用并发放到现场工作人员手中。如氟中毒病情入户调查费、包虫病犬粪采样补助、家犬管理及犬月月驱虫补助费等。

1.3信息资料的利用

信息利用率低，把完成项目工作作为终点，对项目执行中发现的问题没有提出正确、科学、合理化的意见，未能充分利用项目工作中产生的大量数据进行统计、分析、预测，转化成科研，以指导来年的工作，而是将历年资料装订成册，在上级部门检查考核后放入档案室，年复一年，失去了信息资料的利用价值。

2提高和完善公共卫生项目管理工作的对策

2.1成立项目工作组织机构（或项目办公室）项目

工作组织机构在结构上可分为决策层、管理层、执行层三个层次。决策层由中心主任或副主任组成、管理层由学科带头人组成（质量管理与项目负责人）、执行层由具有专业水平的各类专家、专业技术人员及普通员工组成。根据项目工作涉及的学科，以专业科室为主，可跨专业、跨科室组建项目工作团队。改变科室人员少、承担项目不等、人员忙闲不均现象，充分发挥疾病预防控制机构各专业人员的水平。

2.2采取分层培训模式

国家对各省、市项目负责人进行一级培训，各级疾病预防控制机构则按照上级下达的任务指标制定科学、规范、可行的本级项目工作实施方案和经费预算后，可根据职责分工和侧重点不同，至少要进行管理层和执行层两个层次的培训，使管理层明确本单位所承担的项目数量、任务量、完成时间，以便进行人员的合力调配。对执行层的培训应现场操作性强，懂得如何去做，发现问题后如何处理。

2.3发挥培训项目资金的最大效应

整合类别相似或重复的培训项目，利用电视电话会议、网络视频等多种形式开展培训，避免理论上的重复和灌输，增加实用性强的现场操作模拟培训。随着机构改革，基层专业人员更换频繁，理论联系实际显得更为重要。例如：中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目中氟中毒项目，近年来项目内容基本上是病情监测、外环境水质氟化物监测、改水降氟工程运转情况监测以及健康教育等。因此，在内容变动不大的情况下，在培训计划中，应多涉及现场培训内容，选择调查点，入户进行氟病情调查的模拟操作培训。

2.4注重督导的实际效果

督导工作要求督导人员具有较强的专业技术、管理水平和人际交流技能，而且要熟悉项目工作的内容。因此，督导人员至少应该是项目的管理层或者是执行层成员，在督导现场要说实话、讲实效，更重要的是善于发现问题、解决问题。通过不断的督导检查，改进薄弱环节，总结好的经验。根据侧重点的不同，在督导形式上可采取重点督导、抽查督导、资料督导、网络督导等。对历年项目执行好的单位，可减少督导次数或者采取电话督导方式，询问项目工作进展情况；而对于项目工作执行相对薄弱的单位，可加大督导检查次数，甚至于参与到现场工作中进行指导。

2.5完善项目档案管理实现信息资料的科研转化

2007—2013年石河子市所承担的重大公共卫生项目从数量上居兵团之首。从各项目工作的调查与监测数据分析，我们可以直接地了解疾病的发生、分布、发展，控制措施的效果等，同时这些监测数据也是今后开展现场流行病学调查、采取控制措施的基本依据。对本地区疾病预防控制工作具有一定的指导意义，对政府部门决策具有参考价值。项目工作结束后，不仅仅是整理成册的资料和总结，还要提交高质量的项目工作技术分析报告。

2.6加强公共卫生项目专项资金管理和执行情况的考核、监督机制

财政部门应加快项目资金的拨付进度，项目资金最好能与项目工作同时下达；卫生主管部门要对项目执行进度、工作开展情况等方面加强考核，避免资金的沉淀和浪费；卫生与财政部门定期对公共卫生专项资金的使用和管理情况进行专项检查，探索性地开展公共卫生专项资金的绩效评价工作。

作者：姚明琴师茂林单位：新疆石河子市疾病预防控制中心