胰腺癌的多层螺旋CT诊断论文

近年来胰腺癌的发病率有逐渐上升的趋势，在各种恶性肿瘤的发病中，胰腺癌已从第20位上升到第9位［1］，60%～70%的胰腺癌在胰头。胰腺癌常常阻塞胰管，侵犯十二指肠壁和主胰管。多层螺旋CT的后处理技术运用，可清晰的显示肿块，肿块与邻近结构的关系及周围血管的受侵情况。可为临床的手术切除和治疗提供有价值的影像学诊断依据。

1资料与方法

1.1一般资料25例中，男19例，女6例；年龄52～78岁，平均63.5岁。

1.2临床表现半数以上病人感上腹部胀痛、食欲不振，其中16例有体重减轻，消化不良；黄疸症状14例。恶液质3例，有10例上腹部扪及包块，2例胰腺癌阻塞脾，门静脉而引起门脉高压。

1.3方法对25例胰腺癌的多层螺旋CT资料进行分析。

2结果

见图A-K（略）

2.1CT平扫胰腺肿块，肿瘤致胰腺外形局限性增大，轮廓改变，边缘可呈分叶状，肿块大多呈等密度，密度均匀或不均匀。肿块中心有水样低密度液化坏死区。

2.2增强扫描动脉期，由于胰腺癌为少血供肿瘤，本组病例绝大多数在该期为相对低密度。门脉期强化略有减低，肿块边缘不规则；延迟期肿块呈现为相对低密度。血管受侵，腔静脉、门静脉、腹腔动脉主干及分支均有不同程度的受侵包埋。3讨论

3.1胰腺癌的CT表现可分为直接征象和间接征象。直接征象：（1）胰腺肿块；（2）局部轮廓改变。间接征象：（1）胰周脂肪间隙的消失；（2）胰胆管系统扩张；（3）周围血管和脏器受侵犯；（4）梗阻远端胰腺萎缩；（5）淋巴结和脏器转移。

3.2胰腺肿块局限性肿块或胰腺肿大，破坏了正常胰腺的比例关系。本组在平扫时病灶大多呈低密度影。由于胰腺癌缺乏相对血供，早期容易突破胰腺境界侵犯胰周丰富的血管和神经，这对肿瘤的可切除性和判断预后起着重要作用，为临床选择治疗方案、制定手术方案提供可靠依据。增强扫描：动脉期肿瘤多呈轻度强化，而门脉期呈均匀强化，而胰腺本身强化在动脉期与门脉期相似，实质期胰腺周围血管的显示均优于动脉期。

3.3轮廓改变一般认为，癌肿直径<3cm的肿块称为小胰腺癌，多数在胰头部，胰腺头部不规则轻度增大，局部隆起，钩突圆窿，失去正常三角形。小胰腺癌阻塞主胰管时，CT可显示胰管扩张。胰体尾部萎缩或形成胰尾部囊肿，可根据这些改变间接征象提示胰腺癌的诊断。

3.4胰周脂肪间隙消失此征非常重要［2，3］，表示肿瘤已侵及胰腺附近组织，主要是胰周血管，并蔓延附近组织器官，致血管受侵或受压移位，表现为血管增粗或被肿瘤包绕或受压移位，多数侵犯肠系膜上动脉和腹主动脉，其次累及腔静脉、门静脉、腹腔动脉、胃窦壁、十二指肠降段等。

总之，胰腺癌恶性程度高，预后差，早期无特异症状，诊断困难。目前用多层螺旋CT扫描检查诊断胰腺癌有重要作用，被认为是最常用、最准确的影像学方法之一，已在临床广泛推广应用。