缺血性卒中急性期抑郁情绪表现特点的性别差异

[摘要] 目的 研究前瞻性队列研究库中的急性缺血性卒中患者抑郁情绪表现特点的性别差异。 方法 选取2008年4月～2010年4月卒中后抑郁发生及其结局的前瞻性队列研究库中的1917例缺血性卒中患者，在急性缺血性卒中后2周评定比较17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）各项评分以及各因子分的性别差异，从而了解抑郁情绪表现特点的性别差异。 结果 女性年龄显著大于男性[（65.0±11.0）比（60.8±11.6）岁，P < 0.01]，NIHSS评分与男性比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。女性在HAMD-17总分[（6.42±5.52）比（5.24±5.00）分，P < 0.01）]和多个单项有症状者所占比例均显著高于男性（P < 0.05或P < 0.01），包括抑郁情绪、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、迟缓、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状，在体重减轻方面男性有症状者所占比例显著高于女性（P < 0.05）。在HAMD-17各因子分的比较方面，女性在焦虑躯体化、迟滞、认知障碍和睡眠障碍方面评分均显著高于男性（P < 0.05），而在体重减轻方面评分显著低于男性（P < 0.05）。 结论 缺血性卒中患者在急性期存在抑郁情绪表现特点的性别差异，需早期干预女性卒中后情绪问题，减少女性卒中后抑郁的发生，改善女性卒中预后。

[关键词] 女性；缺血性卒中；抑郁；汉密尔顿抑郁量表

[中图分类号] R743.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0008-04

[Abstract] Objective To analyze the gender differences in features of depression after acute ischemic stroke from a prospective cohort study. Methods A total of 1917 ischemic stroke patients enrolled from the prospective cohort study on incidence and outcome of patients with post stroke depression in China from April 2008 to April 2010 was selected in this study. The Hamilton depression scale-17 items （HAMD-17） was used to access the depressive symptoms at 2 weeks after ischemic stroke. The analysis was performed to determine whether there were gender differences in every factor and 5 factor scores of HAMD-17， then the characteristics of the depressed mood performance of gender differences were understood. Results Female patients were older than male [（65.0±11.0） vs （60.8±11.6） years， P < 0.01]. There was no statistically significant difference between male and female patients （P > 0.05）. Female patients had higher scores of HAMD-17 than male patients [（6.42±5.52） vs （5.24±5.00） scores， P < 0.01）]， and were significantly more likely to have depressed mood， suicide， insomnia-early， insomnia-middle， insomnia-late， retardation， anxiety-psychic， anxiety-somatic， somatic symptoms-gastrointestinal and somatic symptoms-general （P < 0.05 or P < 0.01）， and had statistically significant difference in loss of weight male and female patients （P < 0.05）. Female patients also had higher scores in factors of anxiety somatization， retardation， cognitive impairment and sleep disorders compared with male patients （P < 0.05）， but had lower score in factor of weight loss （P < 0.05）. Conclusion There are gender differences in features of depression at 2 weeks after ischemic stroke. Early recognition and therapy of the depressed mood in female patients may be helpful to improve the stroke prognosis.

[Key words] Female； Ischemic stroke； Depression； Hamilton depression rating scale

卒中已经成为我国国民第一位的死亡原因[1]，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中常见的并发症[2]，严重影响卒中患者神经功能的恢复。研究表明，女性PSD较男性更为多见[3-5]，女性是发生PSD的危险因素[6]。卒中急性期的抑郁情绪可能预示着PSD的高发生率。本研究通过缺血性卒中后2周的汉密尔顿抑郁量表评定，分析卒中急性期抑郁情绪表现特点的性别差异，为早期干预女性PSD提供研究基础。PSD发生及其结局的前瞻性队列研究（the prospective cohort study on incidence and outcome of patients with post-stroke depression in China，PRIOD）是一项全国多中心、观察性、前瞻性研究，共有56家神经内科中心参与，具体研究方案可参见之前发表的文章[7]。本研究选取其中的部分数据并进行分期，了解抑郁情绪表现特点的性别差异，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：①根据世界卫生组织标准诊断为卒中[8]，并结合头颅CT或MRI检查诊断明确；②发病年龄≥18岁；③卒中发病时间≤14 d；④签署知情同意书。排除标准：①出血性卒中；②因视力、听力、语言表达、意识及理解障碍、全身情况较差无法完成检查；③既往药物依赖史；④不能完成随访或死亡。选取PRIOD库中2008年4月～2010年4月入选的急性缺血性卒中患者。本研究经北京天坛医院伦理委员会审核批准，所有患者或法定人均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基线数据 收集入院时连续入组的急性缺血性卒中患者的基线数据：①人口学特征：性别、年龄、居住状况、文化程度、婚姻状况。居住状况分为与他人同住和独居及养老院，文化程度分为高中及以上和初中及以下，婚姻状况分为已婚和其他（未婚、离异、丧偶或再婚）；②既往病史：高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病、精神障碍病史，吸烟，重度饮酒。其中吸烟定义为目前或1个月内吸烟，重度饮酒定义为每日≥5个标准饮酒量（1个标准饮酒量相当于120 mL葡萄酒、360 mL啤酒或45 mL白酒）；③卒中严重程度：使用入院时美国国立卫生研究院卒中评分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[9]进行评定；④干预措施：卒中后2周使用抗抑郁药物。

1.2.2 卒中后2周抑郁情绪表现特点 使用17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale-17 items，HAMD-17）进行评估[10]。各因子分=组成该因子各项目总分/该因子结构的项目数[11]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验，不符合正态分布的进行非参数检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较

本研究共入组2828例患者，排除不符合入选标准和丢失重要数据的患者，最终有1917例患者入选本研究。其中男1278例，女639例；女性年龄明显高于男性，女性高中及以上的比例明显低于男性，已婚比例较男性明显减少，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；男、女性患者与他人同住者所占比例比较差异无统计学意义（P > 0.05）。在既往病史方面，女性患者中有高血压病、心脏病病史者比例显著高于男性（P < 0.01），男性中有吸烟、重度饮酒史者比例显著高于女性（P < 0.01）。而在男、女性患者中有糖尿病、高脂血症、精神障碍病史者所占比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05），入院时NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），卒中后2周使用抗抑郁药物的比例女性显著高于男性（P < 0.01）。见表1。

2.2 卒中后2周抑郁情绪的表现特点

女性在HAMD-17总分方面显著高于男性（P < 0.01），在体重减轻方面比例显著低于男性（P < 0.05），而在有罪感、工作和兴趣、激越、性症状、疑病、自知力方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；抑郁情绪、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、迟缓、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状女性有症状者所占比例均显著高于男性（P < 0.05或P < 0.01），见表2。在HAMD-17各因子分比较方面，女性在焦虑躯体化、迟滞、认知障碍和睡眠障碍方面评分均显著高于男性（P < 0.01），而在体重减轻方面评分显著低于男性（P < 0.05），见表3。

3 讨论

卒中后发生抑郁情绪比较普遍，尤其是女性患者更为多见，两项荟萃分析结果显示，女性PSD发病率显著高于男性[12-13]。PSD影响卒中预后，而早期诊断和治疗PSD可以改善卒中的功能恢复[14]，因此早期识别和治疗PSD是卒中功能改善的关键因素[15]。但目前很少研究关注卒中急性期患者的情绪状态，也很少有研究报道这些抑郁情绪表现特点的性别差异。

本研究使用HAMD-17评估量表，比较了缺血性卒中急性期HAMD-17的单项评分以及各因子评分的性别差异。研究结果显示，女性在HAMD-17的大部分项目有症状比例显著高于男性。在5个因子分得分方面，除体重减轻评分显著低于男性外，其他4个因子分均显著高于男性。这说明女性在卒中急性期的情绪状态较男性差，在躯体焦虑化、认知障碍、迟滞和睡眠障碍方面均较男性严重。

抑郁障碍的核心症状为抑郁情绪，涵盖在HAMD-17的迟滞因子分中，同时迟滞因子分还包含抑郁障碍的另一大症状――迟缓。本研究发现，女性在迟滞方面的评分显著高于男性，在抑郁情绪和迟缓方面与男性差异有统计学意义（P < 0.05），而在工作兴趣和性症状方面与男性比较差异无统计学意义（P > 0.05），说明女性在卒中急性期的情感障碍以抑郁为主，而这种抑郁情绪可能影响女性的预后。近期的一项研究显示，卒中后2周出现的抑郁情绪和迟缓影响卒中预后，结局较差的患者其抑郁情绪和迟缓的比例显著高于结局良好的患者[16]。最新的研究显示，合并抑郁情绪的卒中患者其住院时间明显延长[17]。

焦虑躯体化在卒中后患者中普遍存在，并且预后差的患者更为多见[16]，既往研究报道焦虑障碍影响卒中患者的日常生活能力和肢体康复[18]。本研究显示，卒中急性期女性焦虑躯体化较男性更为显著，这可能与女性本身比较敏感、心理承受能力较弱相关。量表中自杀项的比例女性显著高于男性也提示了这一点。焦虑躯体化的患者有比正常患者更多的主诉，增加了不必要的检查，延长了住院时间，因此早期对这部分患者进行心理及药物的干预可以更好地提高卒中患者的生活质量，减少卒中后焦虑抑郁的发生。

入睡困难、早醒或睡眠不深等睡眠障碍一直是困扰卒中患者的严重问题，卒中后睡眠障碍的发生率高达57.9%[19]。以往的研究证实睡眠障碍可影响卒中预后，延缓卒中患者的神经功能康复[20]。并且失眠的卒中患者与没有失眠的卒中患者比较，其自杀风险增加70%[21]。本研究显示，女性在卒中急性期的睡眠障碍较男性更为显著，在入睡困难、睡眠不深以及早醒方面的比例均显著高于男性。早期关注并干预女性的睡眠障碍，可能有助于改善女性患者的预后。

本研究选取的人群来自中国PSD首次大样本前瞻性研究，结果显示女性在卒中急性期的情绪问题较男性更为严重，不仅在HAMD-17总分方面女性显著高于男性，并且除体重减轻外其他各因子分方面均显著高于男性。但由于受到研究规模的影响，缺少重要数据的人数也较多。同时测评量表需要患者配合，严重的卒中患者无法入选，因此不能全面反映卒中的现状。今后的研究应更多的侧重于卒中患者的随访，进一步明确早期抑郁情绪与PSD以及卒中预后的关系。

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（收稿日期：2015-10-09 本文编辑：任 念）