1例宫角妊娠破裂大出血患者的抢救及护理

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育[1]，宫角妊娠属于异位妊娠的范畴，发病例极低，因其症状和体征不典型，故很容易造成误诊，笔者所在的医院3月份收住了一位宫角妊娠的患者，因抢救及时，患者已治愈出院，现将病例报告如下。

1 临床资料

患者，女，30岁，停经3月余，因腹痛，呕吐，停止排便、排气2天，在当地卫生院治疗无好转而来我院就诊，拟诊①腹痛查因，②孕3月，于2010~3~11收入外科住院；入院时BP114/56mmHg、P105次/分、R20次/分、T37°，贫血面貌，曾有宫外孕手术史，B超检查提示腹腔内有积液，宫内单活胎中孕、双顶径49mm,抽血查血色素79g/L,考虑到患者是中孕，将手术风险告知患者和家属后暂不同意手术，治疗上予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸护胃、输血、补液等处理，并密切观察病情变化；遵医嘱作处理后患者病情无好转，自觉腹痛加重，面色苍白，患者无外伤史，B超提示宫内怀孕，故排除有宫外孕的可能，但复查患者血色素进行性减少（45g/L）,提示腹腔内有不明原因的出血，经与患者和家属沟通，为查明出血原因，于3月13日14时在全麻下行剖腹探查术，经外科探查腹腔内出血大约800ml，患者为左侧宫角妊娠不完全破裂引起大出血，子宫如孕5月大，急请妇产科医生上台手术，行左侧宫角妊娠清除术和左侧宫角修补术，术中取出一死女胎、胎盘胎膜娩出完整，术中出血量约600ml，手术顺利完成；手术后密切观察病情，患者完全清醒后转送妇产科进一步治疗。

2 术前护理

迅速做好术前准备如配血、备皮、更衣、皮试、插尿管并留置，同时与患者和家属进行沟通，解释手术的必要性，消除患者的恐惧、紧张心理，调动患者主动情绪，使患者以平稳的心态迎接手术。

3 术中护理

3.1 巡回护理：接病人到指定的手术间，迅速用18号静脉留置套管针建立两条静脉通道，核对麻醉用药，协助麻醉师进行气管插管静脉复合全麻，摆置手术，妥善约束病人，术中密切观察病情变化：①应用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，发现脉搏明显加快，血压显著降低时及时提醒手术医生和麻醉师，并加快输液和输血速度，防止休克发生。②严格执行查对制度，保证输血、输液、用药无误并通畅。③准确记录尿量并观察尿液的颜色。④认真填术护理记录单。

3.2 器械护理：洗手护士迅速准备手术所需的一切物品，检查手术器械性能，术中高度集中精神，密切配合手术医生，准确无误的传递手术器械，使手术顺利进行。

4 术后护理

4.1 严密观察病情变化:患者手术后安排在监护室，进行心电监护，中流量吸氧，密切观察生命体征的变化，备好吸痰器防止病人呕吐误吸引起窒息，妥善固定好腹腔引流管和尿管，注意观察腹腔引流管和尿管的量及颜色，保持输液管道通畅，根据病情调节输液输血的速度，30分钟测血压、脉搏、呼吸、体温一次，平稳后改1小时至正常时停，并详细填写护理记录单和24小时出入量。

4.2 伤口疼痛的护理:术后24小时切口疼痛厉害，护理的关键是做好心理护理，向病人解释清楚疼痛的原因，以及持续的时间和使用止痛药的利弊关系，使患者树立战胜疼痛的信心和勇气。

4.3 预防并发症的护理：①预防肺部感染，术后血压平稳后取半坐卧位，鼓励患者咳嗽，多做深呼吸训练及主动咳嗽，防止肺不张和肺部感染，病人咳嗽时护士用手放在其腹部加压协助至痰液咳出。②预防尿路感染，保持会阴清洁，天抹洗会1~2次，尿道口用碘伏消毒，集尿袋每天更换一次，保持尿管通畅，防止尿管扭曲、受压、滑脱，集尿袋不能高于耻骨联合水平以上，避免尿液倒流发生逆行感染；③切口和腹腔引流管的护理，注意观察伤口敷料有无渗湿并及时更换，保持腹腔引流管畅通，避免打折、扭曲、脱出，注意引流液的量和颜色，引流液逐渐减少后于术后第四天拔除；④预防腹胀及脏器粘连，术后血压平稳后协助并鼓励患者翻身，可促进肠蠕动，病情许可后协助患者下床活动，促进肠功能的恢复和预防脏器粘连，使肠腔内气体排出，防止肠胀气而引起腹胀。

4.4 饮食护理：加强营养，供给充足的热量，失血性患者能量消耗大，须合理调配饮食，供给充足的营养，满足机体的需要，才能增强机体的抵抗力，促进病情的逆转，术后患者禁食8小时后，给予流质饮食，病情好转后进食易消化，营养丰富，适合口味的饮食。

5 健康教育

患者痊愈出院后，禁盆浴、性生活1个月，全休1个月，出院后首次月经干净3~5天，回医院复查，注意生活规律，合理安排作息时间，劳逸结合，进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，因患者已两次异位妊娠，且已养育1女儿，故建议患者避孕，防止再次发生异位妊娠。

作者单位：538021 广西防城港市第一人民医院