儿科推拿病谱的研讨

作者：蒋龙龙 王红 单位：天津中医药大学

研究结果

1文献检索情况用以上检索条件，将四个数据库合并、删除重复整理得到有效文献1383篇。

2疾病分布情况按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)，得出推拿疗法治疗儿科疾病共涉及15大类系统，100个病种。在15大类系统中消化系统为高频病症系统，100个病种中腹泻、肌性斜颈、脑性瘫痪、小儿厌食症、肱骨髁上骨折、遗尿、哮喘、咳嗽、高热、营养不良、便秘、反复呼吸道感染、支气管炎、消化不良、髋关节半脱位节病、先天性畸形足、腹痛、尺桡骨远端双骨骨折、桡骨小头半脱位、小儿夜啼、积滞、小儿惊证为高频病种。为客观反映推拿疗法在儿科疾病中的应用，考虑各系统病症的均衡性，兼顾临床治疗频次，总病例数由高到低排列，每个系统后括号内为该病症系统的病种总数、文献篇数/总病例数，每种疾病后括号内为该种疾病的文献篇数/总病例数。

①消化系统(10个病种，447/43802):腹泻(379/38545)，消化不良(13/1555)，便秘(25/1636)，肠套叠(5/339)，腹股沟嵌顿疝(9/1039)，慢性浅表性胃炎(1/50)，术后胃肠功能紊乱(1/30)，小儿口疮(12/553)，小儿地图舌(1/38)，婴儿疱疹性口炎(1/17)。②肌肉骨骼系统和结缔组织病(7个病种，253/20225):肌性斜颈(176/15526)，臀肌挛缩症(4/136)，小儿落枕(2/50)，小儿腰椎间盘突出症(1/13)，小儿骨盆倾斜症(2/1097)，肘关节僵硬(3/104)，髋关节半脱位(65/3299)。③症状、体征和临床与实验异常所见，不可类与他处者(13个病种，209/17908):腹痛(15/1119)，小儿厌食症(101/9598)，咳嗽(32/2883)，咳喘(7/845)，小儿生长痛(3/132)，高热(31/2311)，小儿脱肛(2/36)，小儿夏季热(7/311)，功能性呕吐(5/479)，小儿吐弄舌(1/35)，新生儿吐乳(2/47)，滞颐(2/43)，小儿膝关节疲劳痛(1/69)。④损伤、中毒和外因的某些其他后果(15个病种，181/16240):，肱骨髁上骨折(102/9980)，尺桡骨远端双骨骨折(12/641)，股骨干骨折(9/679)，肱骨外髁旋转移位骨折(4/117)，孟氏骨折(3/116)，尺骨下1/3骨折(1/50)，胫骨远端骨垢骨折(1/40)，小儿大腿内收肌损伤(3/164)，小儿腘肌损伤(1/17)，桡骨小头半脱位(35/3992)，小儿寰枢关节半脱位(2/58)，尺桡关节半脱位(2/85)，下尺桡骨关节脱位(1/50)，骶髂关节错位(4/238)，中毒性肠麻痹(1/13)。⑤神经系统(8个病种，110/11180):脑性瘫痪(89/9519)，周围性面瘫(6/518)，癫痫(3/467)，小儿头痛(1/25)，小儿急性偏瘫(1/36)，中枢协调障碍(1/43)，臂丛神经损伤(7/455)，小儿坐骨神经损伤(2/117)。⑥其他(15个病种，145/9531):遗尿(76/3937)，小儿夜啼(29/2540)，小儿惊证(13/631)，积滞(10/1225)，小儿癃闭(5/143)，小儿尿频(2/135)，小儿牵拉肩(2/96)，痿症(1/560)，肩关节假性脱位(1/30)，小儿汗症(1/55)，脾虚综合征(1/60)，新生儿寒冷损伤综合征(1/31)，踝关节骨错缝(1/48)，黄疸(1/30)，小儿聋哑(1/10)。⑦呼吸系统(8个病种，88/7496):反复呼吸道感染(23/1703)，哮喘(28/2039)，感冒(7/1058)，支气管炎(14/1579)，肺炎(6/459)，慢性扁桃体炎(5/452)，鼻炎(4/176)，小儿疮疹性咽夹炎(1/30)。⑧先天性畸形、变形和染色体异常疾病(4个病种，30/2075):先天性畸形足(18/1176)，先天愚型(1/13)，原发性脊柱侧凸(2/132)，先天性髋关节半脱位(9/754)。⑨内分泌、营养和代谢疾病(1个病种，25/2062):营养不良(25/2062)。⑩传染病和寄生虫病(4个病种，7/1515):小儿胆道蛔虫(1/10)、小儿麻痹后遗症(4/1350)、百日咳(1/103)、小儿病毒性腮腺炎(1/52)。?瑏瑡血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(3个病种，9/536):小儿缺铁性贫血(7/462)，小儿营养不良性贫血(1/35)，小儿免疫力底下(1/39)。?瑏瑢眼和附器疾病(6个病种，8/324)小儿斜视(3/122)，小儿近视(1/60)，小儿急性结膜炎(1/40)，小儿泪囊炎(1/25)，麦粒肿(1/25)，小儿弱视(1/52)。瑏瑣?精神和行为障碍疾病(2个病种，4/195):儿童多动症(1/39)，抽动秽语综合征(3/156)。瑏?瑤皮肤和皮下组织疾病(3个病种，4/150):小儿麻疹(2/46)，荨麻疹(1/42)，湿疹(1/62)。瑏瑥?泌尿生殖系统(1个病种，1/68):小儿急性尿路感染(1/68)。

讨论

通过本次研究笔者发现，随机对照试验较少，临床试验的论证强度较低，叙述性研究和小样本及个案报道占大多数;科研设计存在缺陷，随机方法、诊断标准、疗效评价标准、随访、复发率等指标的描述不够具体;缺乏统一量化的评定标准指标，操作部位描述不够精确，刺激的频率的强度较少有定量描述。

展望

今后对推拿疗法治疗小儿疾病应严格进行科研设计，严格控制研究质量，提高文献报道质量，应借鉴循证医学的方法和原理，努力遵循多中心、大样本、随机、对照、前瞻性科研原则。规范小儿推拿特定穴位和部位及操作手法。本文仅是对儿科疾病推拿病谱的初步探讨，推拿疗法是一种安全、有效、简便的防治疾病的方法，可以广泛用于治疗儿科各个系统病症，尤其在消化系统病症方面具有优势。除此之外，推拿疗法还可广泛运用于临床各科疾病的治疗和预防。为了更好的运用推拿疗法，我们需要对推拿病谱进行深入的研究，推拿病谱的研究是一项系统的工程，一方面要继续研究推拿基本病谱，即推拿究竟可以治疗哪些疾病;另一方面要研究推拿等级病谱，即哪些疾病可以单独运用推拿治疗，哪些疾病可以以推拿治疗为主，哪些疾病推拿可以作为辅助疗法，以及推拿疗法不确切的疾病，这对于充分了解推拿作用规律、合理的运用推拿疗法、提高推拿临床疗效具有重大意义。