妇女宫颈癌早期筛查的研究及护理宣教

[摘要] 目的：探讨宫颈癌的早期筛查的意义，以制订有效的护理宣教方法及预防措施。方法：回顾性分析我院2008年1月～2010年1月进行妇科检查的860例妇女的临床资料。结果：本组860例患者中宫颈癌检出7例（0.81%），文化程度高的妇女患宫颈癌的几率明显低于文化程度低的妇女，不同职业中公职人员宫颈癌检出率明显高于另外两组，＜50岁妇女患癌几率高于≥50岁妇女。结论：通过筛查能检测出各种妇科疾病，为妇科治疗提供依据。有效的护理宣教对宫颈癌的预防起到积极作用。

[关键词] 宫颈癌 早期筛查 液基细胞检查

[中图分类号] R711.74 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）02（b）-077－０2

宫颈癌是妇科恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一，要防治宫颈癌，对宫颈癌前病变的早期筛查和健康宣教是重要环节[1]。为了解宫颈疾病的发生率情况，本研究将妇女进行宫颈癌及癌前病变早期筛查开展统计，笔者应用宫颈液基细胞筛查项目对我院2008年1月～2010年1月进行健康体检的860例妇女进行筛查分析，现将结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2008年1月～2010年1月妇科门诊进行健康体检的860例妇女，年龄最小40岁，最大65岁，平均（52.6±4.2）岁；初潮平均年龄（14.36±2.32）岁；初次年龄16～25岁，平均（20.5±2.14）岁；孕0～4次，平均孕2.5次。以病理组织学为“金标准”[2]（≥CIN Ⅱ为阳性）。860例妇女均有不同程度的白带增多、后出血、绝经后出血、不规则阴道流血、流液、腹痛等症状。

1.2 标本的采集与处理

窥阴器暴露宫颈后，用特制的小塑料刷从子宫颈外口插入子宫颈管内旋转3～5圈取出，将刷头放入装有固定液的标本收集管中，用液基细胞制片仪制片，每例制成2张薄层细胞片，分别进行传统巴氏染色诊断及宫颈液基细胞测定。对巴氏Ⅲ级以上和TCT报告不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）以上者均行阴道镜下病理活检，分别了解与病理检查结果符合情况。

2 结果

本组860例患者中宫颈癌检出7例（0.81%），宫颈糜烂490例（56.98%），子宫肌瘤22例（2.56%），子宫囊肿12例（1.40%），子宫息肉46例（5.35%），阴性283例（32.91%）。其中，文化程度高的妇女患宫颈癌的几率明显低于文化程度低的妇女，不同职业中公职人员宫颈癌检出率明显高于另两组，未婚者患癌几率高于已婚妇女，＜50岁妇女患癌几率高于≥50岁妇女。

3 护理宣教方法

3.1 高危人群的护理宣教

宫颈癌在30岁以下妇女中比较少见，多数发生在40岁以上的妇女，并且在50～60岁的妇女中死亡人数最多。本文中＜50岁妇女患癌几率高于≥50岁妇女，因为宫颈癌呈年轻化发展，且癌前病变发展成为浸润性癌历时10～20年。所以宫颈癌的健康宣教首先应对性生活1年以上的女性和自身有多个或配偶有多个的妇女[3]。

未孕者的患病几率远远大于生育后的妇女1倍左右，另外30岁以后生育者发病率也很高。月经异常，绝经年龄超过50岁的妇女患病率比49岁以前绝经的妇女患病率高出2.4～4.0倍，对于更年期的妇女出现不规则月经和不规则阴道出血，应及时查明原因。不合理地使用雌激素是增加患癌率的重要因素之一，所以应该在临床医生正确的指导下应用雌激素，防止因不合理用药引起的宫颈癌发生。有家族史的妇女应该积极预防。

3.2 进行针对性的教育宣传

据介绍，不同地区宫颈癌的发病率及死亡率均不同，并且存在明显差异，本文中虽未就不同地区宫颈癌患病率进行统计，但是有相关报道表明，不同经济状况的国家有着显著差异，高发地区集中在美洲中部和南部、东非、亚洲南部和东南亚。农民、工人等职业者宫颈癌检出率明显低于商业及公职职业者，我们认为这与数、首次性生活时间及免疫功能低下有关。另外，对于曾经感染过生殖道人瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病病毒或有其他性病的妇女；吸烟、吸毒，或营养不良的妇女；宫颈病变，如长期慢性宫颈炎的妇女。有上述危险因素者，应定期进行检查，并坚持随诊。

3.3 倡导家庭及社会的支持

健康宣教在女性人群中得到共鸣是十分必要的，但是社会及家庭的支持也是不可或缺的重要部分。首先应加大社会宣传的力度，进行公益性的健康教育，为高危人群做了“宫颈癌防治”的专题讲座，并为到场人群发放宫颈癌疾病健康教育处方，使健康教育广泛普及。另外要加强与患者家属的沟通，与患者的丈夫交谈，使其在精神和经济上多给以支持和理解。

3.4 心理健康指导

多数患者对女性健康知识了解和认识不足，所以应定期对高危人群进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理。首先应使女性本人了解子宫的生理功能，对于缺乏性知识的女性应进行教育学习，使其发展有健康性心理和性生活习惯。有针对性地进行相关护理知识传授。针对健康体检存在的顾虑和错误的看法，笔者在工作中进行了相应的心理疏导，讲解健康体检的重要性，对忧虑、抑郁人群进行心理行为干预，使其对健康宣教产生更积极的态度，使她们相信健康的身体是家庭的幸福。

3.5 饮食指导

宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。多吃水果补充水、电解质等营养。

3.6 阴道冲洗指导

制订指导计划：冲洗的方法进行健康宣教，冲洗的作用及对健康的影响，指导冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒技术，防止交叉感染。保持阴道清洁，教会患者阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度及转动冲洗头冲洗；阴道冲洗的重要性及目的。指导健康性生活，定期检查身体。

3.7 健康筛查的方法

对于高危妇女人群进行针对性的健康教育，使其筛查起始年龄应适当提前。笔者认为，高危妇女人群最好每年筛查一次。一般人群在每年进行一次筛查后，连续2次都正常的，可把筛查间隔时间延长至3年一次。由于癌前病变发展为子宫颈癌的进展较慢，因此，每3年一次的筛查几乎与每年一次具有同等作用。

4 讨论

有资料显示，宫颈癌的发生是由宫颈癌前病变（轻度不典型增生中度重度）原位癌早期浸润癌浸润癌连续发展的过程。癌前病变一般可以完全治愈，即使是宫颈癌，如果能做到早诊早治，术后5年生存率也高达80%[4]。因此，倡导广大妇女开展子宫颈癌的筛查和早诊早治。总之，性知识缺乏与术后抑郁症发生率增高有关。本组资料显示，加强健康教育，对女性了解女性解剖常识和性知识教育至关重要。宣教过程中应注重将健康教育和性心理护理相结合，使其促进生理和心理的康复起到了积极的作用，并能加强宣教的依从性，从而达到预防宫颈癌的目的，提高生活质量。

[参考文献]

[1]Bishop JW, Marshall CJ, Bentz JS. New technologies in gynecologic cytology [J]. J Reprod Med,2000,45(9):701-719.

[2]李茜,卞美璐.宫颈癌前病变及宫颈癌筛查方法的应用[J].中日友好医院学报,2008,22(5):297-299.

[3]井明霞,陈继明,郭晓青.宫颈癌的早期筛查[J].中国妇幼健康研究,2006,17(6):521-523.

[4]程雪梅,陈继明,李思源.宫颈癌筛查方法的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2007,18(2):172-175.

（收稿日期：2010-10-22）