规范的护理管理在床旁血液灌流中的应用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.79

关键词 血液灌流 护理管理 制度 护理常规

经消化道中毒患者在各级医院是常见病例，随着人们生活、工作、就业、学习、恋爱、婚姻压力的增大，其自杀比率并没有因人们文化程度的提高而下降[1]。相反自杀的年龄段扩大，仅我院2012年就诊情况统计，年龄11～80岁。他们当中绝大多数人就诊后积极配合治疗，极少数又再自杀倾向[2]。为挽救他们的生命，临床研究各种治疗方案，血液灌流是一种新的血液净化系统，该系统采用血液体外分流的技术，将患者血液经管道引入灌流器，血液经过灌流器内吸附剂的吸附作用而得到净化和生化处理[2]。灌流后的血液再经管道返回体内。单泵体外循环，一次性管路设施，安全系数大。对于临床常见的单纯一种或多种药物中毒，从患者经济负担、医生技术操作、术后护理方面考虑都优于床旁持续血液滤过等[3]。JF-800A床旁血液灌流机，配合230型330型HA树脂罐连续应用，对经消化道中毒患者治疗有显著成效。每年可成功挽救百余人的生命。通过落实严密的规章制度和执行细化的操作流程，和日常对应急预案的培训，使得每次突发事件都得到及时有效的处理。从中体会到规范的护理管理对保障血液灌流术成功的有非常重要的意义。

血液灌流室工作制度

工作人员进入血液灌流室必须穿工作服，衣帽整齐，更换拖鞋（或穿鞋套）。

药品物品专人管理，仪器专人管理保养，专人使用。仪器一用一清洁消毒处理，技师定期对仪器进行检修。

家属原则上不准进入室内，（如躁动不安、情绪激动者可暂时留1名陪护，陪护必须穿专用拖鞋或穿鞋套），室内卫生每天用专用工具湿式清洁。每天紫外线消毒两次，每次1小时，每个月空气培养1次，做好消毒登记。

工作人员严格执行查对制度、无菌操作规程、血液灌流操作规程。卫生材料均使用医院统一采购的合格产品，一次性用品不得重复使用。垃圾按要求分类处理。做好相关资料统计记录工作。

本室工作人员有责任保持室内卫生、秩序、仪器、药品，卫材完好。工作必须严肃认真，工作期间不准会客，不准闲谈与工作无关内容，不准吸烟，不准吃东西。不得擅离岗位，特殊情况做好床头交班。

室内物品专人管理，不得擅自外借，护士长每周检查1次。提高警惕，重视安全保卫工作，注意防火、防破坏，防事故，随时注意消除隐患。严格执行保密制度，尊重患者的隐私。

遇肝炎患者按传染病要求进行严格的消毒隔离，防止交叉感染。

热爱护理事业、责任心强、工作严谨、积极要求进步。

血液灌流护理常规

基础护理：保持呼吸道通畅，密切观察血压、心率、呼吸、体温的变化。合理调节血流速度，密切观察神志、咳嗽、吞咽、瞳孔、睫毛、压眶等反射的恢复，观察用药效果、不良反应，皮肤及各种管道的护理，观察患者有无发热、寒战、皮肤淤点、淤斑。及时发现并处理，严密观察管道及灌流器的压力、通畅情况。

心理护理：了解患者轻生原因，给予患者心理安抚及情感上的支持，帮助树立生活勇气及信心。取得家属配合，让患者感受亲情的温暖。

血液灌流术后观察及护理：观察生命体征、神志、皮肤色泽、瞳孔变化及机体各功能的恢复情况。注意保持呼吸道通畅，防止呕吐误入气管而引起窒息。昏迷者暂禁食。

灌注并发症及处理：①低血压：因血流量下降所致，可加快静脉输液，减慢灌流速度必要时予以升压药。②出血或出血倾向：因应用肝素、灌流吸附、洗胃所致。可用鱼精蛋白中和肝素，必要时输血或血小板对症支持。③寒战、发热、胸闷、呼吸困难：因吸附剂生物相溶性差过敏导致。可静注地塞米松，并给予吸氧。一般不需中断灌流。④瘀血：原因肝素用量不足、血流量不足、环境温度过低所致，可根据实际情况进行处理。

股静脉置管护理：告知患者肢体活动注意事项，穿刺肢体不可弯曲，剧咳时家属用手按压穿刺部位。观察穿刺部位导管固定情况，有无血肿、渗出，必要时告知医生。保持穿刺部位清洁干燥，每天无菌操作下换药，敷料浸湿立即更换，体温监测。

规范的护理管理制度的落实和完善使得床旁血液灌流术得到顺利实施，中毒患者的治愈率好转率明显提，死亡率显著下降，取得社会的认同。

参考文献

1 毕玉红，朱金兰，余银凤.血液灌流的护理体会[J].临床合理用药杂志，2010，（23）：133.

2 酉丽红，何雪梅.床旁血液灌流的护理问题与对策[J].中国冶金工业医学杂志，2007，（4）.

3 曾小婷，李霞，谭秋贞.床旁血液灌流的护理体会[J].医药前沿，2011，1（24）.