护理人员灾难护理教育培训

[摘要] 近年来全球各地发生许多重大的天然或人为灾难事件，护理人员因其专业特质，常是第一个到灾难现场协助的医疗人员，故其灾难事件紧急应变处理能力，已成为必备的重点能力。灾难护理的发展为时代趋势，本文重点阐述灾难护理的相关概念，以及灾难护理应具备之知识及技能；护理人员灾难护理遴选与培训过程，包括灾难相关课程训练，实务训练，以期能为灾难护理学培训提供参考。

[关键词] 护理人员；灾难；灾难护理；教育；培训

[中图分类号] R47 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-140-02

近年来世界各地灾难性事件频繁发生，从2001年美国911恐怖攻击、2008年四川汶川地震至近期日本地震等，均造成无数生命伤亡、财物损失，以及后续的公共卫生及心理重建等问题。在历经许多严酷的灾难，显现我们对灾难的了解、准备及应变能力仍有不足。而护理人员因其专业特质，常是第一个到灾难现场的医疗人员，故灾难事件紧急应变处理能力，如受灾民众紧急医疗照护，大量伤员处理，控制并预防潜在传染疾病，已成为必备的重点能力[1-2]。作为灾难医学和救援医学的重要组成部分，灾难护理学已经逐渐发展成为一门独立的学科，得到护理学界的广泛关注。本文目的为分享灾难护理的相关概念，以及灾难护理应具备之知识及技能，并提出护理人员灾难护理培训过程。

1 灾难定义

人类与生态环境间，因自然或人为力量产生的破坏，造成严重和大量的死亡、受伤、疾病等，其所需要的医疗资源超过该小区所能提供，需外来的资源才能应付[3]；从健康照护者的角度，灾难则为影响人们健康及健康服务的事件[4]。灾难事件引起的健康问题与其种类息息相关，除了生理健康外，心理健康问题的影响更深远。

2 灾难护理应具备的知识及技能

灾难护理的准备与培训为时代趋势，早期护理人员因欠缺相关训练及技能，面临灾难时无法有效发挥功能，提供受难者及家属协助[5]。目前，灾难护理知识、技能及教育计划之内容规定分歧，无统一标准可依循。Veenema T.G.[4]认为灾难护理的培训内容应包含参与了解灾难事件指挥系统的运作、危险评估、维护个人及团队安全、快速的身体评估、大量伤员的检伤分类、正确使用个人防护装备、有害物质确认与分辨，及分析并照护脆弱易受伤害族群。传统的护理训练多偏重在具备高科技医疗器材医院之经验，缺乏在资源贫瘠的环境中工作的训练。于是当灾难摧毁电力、交通，及医疗机构时，护理能力及功能便受限，无法发挥既有的水平[6-7]。故学校教育中应加强训练护理学生基本照护技能，特别是在资源不足的情境下运用现有资源执行并完成护理照护、发展创新技能，适时发挥应有角色功能，为灾难护理之重要课题，例如，紧急时以随手之木板替代固定板以协助骨折固定等。

灾难护理课程规划应包含灾难应变体系的整体架构及运作、大量伤员的检伤分类原则、灾区常见之传染性疾病、国际医疗援助经验分享、个人防护装备、常见的疾病处置、跨文化相关议题（对不同文化的了解及尊重）等。临床上的在职教育则增加实用性，如基本创伤护理技能、特殊医疗问题（如爆炸伤处理、压迫症候群、创伤性窒息、紧急截肢处理等）、大量伤员的检伤分类原则及操作、正确使用个人防护装备、毒化物质灾变的处理。

3 我国灾难护理人员之遴选与培训

3.1 基本条件

理想的灾难护理人员须具备良好的临床能力、情绪成熟度佳、适当的体能、较强的弹性与适应性，以及快速复原的能力，并建议至少需有1～2年的临床工作经验。此外，灾难护理人员需个性乐观具正面思考，有热心、积极、主动服务及易与人合作之特质，可忍受严峻不适的工作环境及生活条件，快速复原的能力，及有意愿参与灾难救护。

3.2 培训

护理人员被认为有较佳的应变能力，且受过较多的灾难相关训练，然而，灾难情境与平时急诊熟悉的检伤分类、大量伤员处理方法迥异，例如医院的检伤分类是不论患者存活的机率之高低，而以疾病严重度为主，但在灾难现场，必须以有限的资源救助最大量的病患，救助优先权便选择给予严重度高且存活机率高的病患[8]。故灾难救护之训练课程具有其独特性，方能在灾难发生时更有效率发挥功能。

3.2.1 课程训练参与救援队之护理人员需完成灾难医疗初阶课程训练，皆需涵盖国家防灾体系与灾难医疗体系、事件指挥系统（incident command system，ICS）、大量伤员检伤分类原则，及通讯系统之认识与器材之使用。进阶课程包括灾难特殊医疗问题及技术、物资管理及后勤训练、毒化灾及核生化（chemical biological radiological nuclear high-yield explosives，CBRNE）等课程。

3.2.2 实务训练参与灾难救护时，护理人员可能需长时间工作而无法获得休息，甚至连基本的生理需求（水、食物、排泄等）都无法满足，所以体能训练的加强及实务训练在灾难救护训练扮演极重要的角色。登山训练为一极佳的训练方式，如负重登山及野外求生技能，皆可应用在真正灾难中，能在环境恶劣的救灾地区生存下来以等待后援到来。

3.2.3 个人准备平时即应做好个人的准备，调整对偏远地区生活环境的接受度，建立个人用物清单并备好物品，包含个人用药、水壶、餐具、干粮（热带地区勿携带易溶化食粮如巧克力）、卫生纸、湿纸巾、干洗手液、头灯、防蚊液、排汗衣裤、雨衣、外套，勿穿牛仔裤以免受潮变重。了解自己调整时差的能力，相关睡眠问题，适应严峻及不可预测的情境的反应能力。平日亦应对自己的家庭作好可能出队1～2周以上之安排（如小孩、老人、账单、宠物等），完成前往灾区前需注射的疫苗，如A、B型肝炎、破伤风、黄热病、脑膜炎、伤寒及口服预防性疟疾疫苗等，以及依照前往地区可能发生的传染性疾病施打相关疫苗。另外，加强日常的体能训练，如以脚踏车代步，将训练融入生活，随时保持个人最佳健康状态也非常重要。

[参考文献]

[1]Coyle G.A.,Sapnas K.G.,Ward-Presson K.Dealing with disaster[J].Nursing Management,2007,38(7):24-29.

[2]Grimes D.E.,Mendias E.P..Nurses' intentions to respond to bioterrorism and other infectious disease emergencies[J].Nursing Outlook,2010,58(1):10-16.

[3]翁德怡,石富元.灾难事件的定义、分类与分级标准[J].台湾医学,2002, 6(3):350-356.

[4]Veenema T.G..Expanding educational opportunities in disaster response and emergency preparedness for nurses[J].Nurse Education Perspect,2006,27(2):93-99.

[5]Phillips S,Lavin R.Readiness and response to public health emergencies[J].Journal of Professional Nursing,2004,20(5):279-280.

[6]Duffin C.After the flood[J].Emergency Nurse,2007,15(6):8-11.

[7]Keeney G.B..Disasters happen:Would you know what you can do [J]. Journal of Midwifery & Women's Health,2004,49(4):1.

[8]Trossman S.Working under extremes:Nurses need to be prepared to provide care during major disasters[J].American Nurse,2008,40(2):1,6,12.

（收稿日期：2011-04-14）