医学生牙龈出血调研

1981年WHO制定的口腔健康(牙健康)的具体标准是：牙清洁、无龋洞、无疼痛、牙龈颜色正常、无出血现象[1]。而牙龈出血是牙周病的早期症状之一[2]，只有重视牙龈出血这一症状，才能够有效的通过改变口腔卫生习惯等方面，预防牙周病。本次调查旨在了解海南医学生口腔卫生保健情况，探讨口腔常见病与牙龈出血之间的关系，促进医学生保持口腔健康，为今后更广泛深入开展医学生牙病防治工作奠定基础。

1资料与方法

1.1研究对象采用整群随机抽样的方法，抽取海南医学院本科的学生从大一到大五各一个班，共768人进行调查。

1.2研究方法采用自制的口腔健康因素调查表。该调查表包含基本资料、自我评价的口腔健康程度表和口腔卫生习惯(刷牙的方法、次数、饭后漱口习惯、牙签牙线使用情况)、牙龈出血情况、牙龈出血就诊情况。于2011年5月24日开始为期一周的调查，通过辅导员组织协调，以各班级为单位，发放调查表，集中按要求完成测试。本次共发放768份问卷，回收缺项<5项的有效问卷762份，有效应答率为99.2%。其中男性325人，女性437人，男女比例为0.74:1，年龄17~26岁，平均(22.01±1.84)岁。

1.3统计分析采用软件Epidata3.0进行数据录入，用统计软件SPSS16.0进行分析，采用卡方检验进行单因素分析和Logistic回归进行多因素分析。

2结果

2.1口腔牙龈出血现况25.85%(197/762)的学生牙龈经常出血(平均每周一次)，其中男生85人，女生112人，男女间差异无统计学意义(χ2=0.027，P=0.870)。5个年级间差异均无统计学意义(χ2=8.981，P=0.062)。48.29%(368/762)的学生口腔有异味。每周平均出血次数为(1.74±0.44)次。发现牙龈出血会就诊(含偶尔出血的)的占37.01%(282/762)，其中男生130人，女生152人，男女间差异无统计学意义(χ2=0.120，P=0.290)。

2.2口腔牙龈出血单因素分析由表1可见，在牙龈经常发炎、龋齿、牙结石、牙软垢、选用小头软毛牙刷、正确的刷牙方式和饭后使用牙签、牙线的习惯等因素方面差别有统计学意义。

2.3口腔牙龈出血Logistic多因素分析在单因素分析的基础上，以牙龈经常出血为Y(是=1，否=0)，牙龈经常发炎(是=1，否=0)，龋齿(有=1，无=0)，牙结石(有=1，无=0)，牙软垢(有=1，无=0)，选用小头软毛牙刷(是=1，否=0)，刷牙方式(正确=1，不正确=0)，饭后使用牙签、牙线的习惯(是=1，否=0)为自变量，进行非条件Logistic回归分析，采用Back(wald)法进行因素筛选，结果见表2，进入回归方程的因素有牙龈经常发炎、龋齿、正确的刷牙方式和选用小头软毛牙刷。

3讨论

牙龈出血的病因较复杂，牙龈受到细菌感染及局部牙石刺激后，血管扩张，组织充血，牙龈质地变脆，稍受外力作用后即可出血。研究表明有25.85%(197/762)的学生牙龈经常出血(平均每周一次)，男女间差别无统计学意义。Logistic回归分析结果表明影响牙龈出血的因素有牙龈经常发炎、龋齿、正确的刷牙方式和选用小头软毛牙刷。使用硬毛大头牙刷、竖刷或不正确使用牙签、牙线都可能会引起牙龈被动出血，久而久之，牙龈受到细菌感染，导致牙龈发炎，最终出现经常性牙龈主动出血。龋齿不及时处理，牙齿破损，食物残留，细菌繁殖，口腔溃疡，导致牙龈主动出血。牙结石不定期清理会引起牙龈发炎而主动出血，因此定期进行口腔检查、及时洗牙去除牙齿上积累的牙石，有助于使牙龈处于健康的状态[3]。刘雪楠等[4]研究还发现另外一些口腔卫生习惯与牙龈出血和牙石的关系比较明显和直接，有助于清除牙菌斑及减少出血和牙石，有助于保持良好口腔卫生状况的目的。

总之，对于牙龈出血，要给予高度重视，认真对待。牙龈出血常伴有口臭，有碍学习社交活动，有时会带来精神负担。平时应注意口腔卫生，养成良好的生活习惯，使用软毛牙刷刷牙、清理牙结石并经常用淡盐水和药物含漱剂进行漱口，以减少菌斑的形成，达到减轻和预防牙龈出血的目的。