实时三维彩超在胆囊隆起性病变中的应用价值

关键词 三维超声 胆囊 隆起性病变

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.215

胆囊内小隆起性病变是一种常见的胆囊增生性疾病，由于超声对胆囊内小隆起性病变的检出灵敏而准确，不但可以提高对胆囊增生性病变、炎性病变的认识，并且对胆囊癌的早期发现有一定的诊断价值。本研究应用实时彩色三维超声检查胆囊隆起性病变，对52例胆囊隆起性病变患者在胆囊充盈状态下进行二维超声及实时三维彩色超声检查观察其特征，并将检查结果与手术病理结果进行对比分析。实时三维彩色超声能快速、直观、立体的显示胆囊隆起性病变的部位、数目、表面、基底、累及范围及其与周围组织的关系，能敏感的显示病灶内部血流分布。

资料与方法

一般资料：2008年4月～2011年3月收治患者52例，其中男30例，女22例，年龄27～68岁，52例患者中胆囊隆起性病变共81枚，其中胆囊底部21枚，体部50枚，颈部10枚。

方法：采用GE公司生产的VOLUSON 730彩色超声诊断仪，三维容积探头，频率2～5MHz。患者空腹8小时以上，取胆汁充盈者检查，常规二维图形检查肝胆胰脾肾，重点对胆囊进行扫描，注意记录隆起物的部位、大小、形态、表面、基底部的宽与窄、彩色能量图显示有无血供等。二维图像显示清晰并选定感兴趣范围后，选择扫查角度及取样框的大小，以便数据完全进入三维数据盒，嘱患者暂时屏气，启动实时三维成像。三维重建过程中通过移动灰阶阈值去除病灶周围影响重建的低回声干扰，同时调节伽玛曲线的形态提高图像质量。应用三维血管透明模式观察隆起性病变内的血流情况，通过X、Y、Z轴旋转和切割，从不同角度观察隆起性病变内血流情况及其与胆囊壁的关系。

结 果

52例中共有隆起性病灶81枚，其中包括胆固醇肉43枚，炎肉21枚，腺瘤样息肉13枚，胆囊癌4例(均为腺癌)。

胆囊胆固醇性、炎肉：实时三维彩超上表现为单发或者多发结节、状突入胆囊腔内，大小多在10mm以内，表面光滑或者粗糙、形态规则、水珠样或桑椹状改变，基底部多较窄或有细蒂，胆囊壁光滑，三维彩色能量图探及不到胆囊壁伸入其内的血流信号。

胆囊腺瘤样息肉：胆囊壁上隆起状或者结节样肿物，内部回声多较均匀，表面多欠光滑，基底较宽，大多为单发，三维彩色能量图可探及其内少许血流信号或探不到血流信号。

胆囊癌：隆起物表面不规则或呈菜花状，基底部较宽多宽于瘤体宽径，瘤体可较大，实时三维可清晰显示肿瘤对胆囊壁的浸润破坏。三维彩色能量图可探及胆囊壁伸入其内的树枝样或者杂乱的血流信号。

讨 论

充盈的胆囊是超声检查的理想部位，二维超声检查已能获得比较满意的显像效果，但对某些胆囊病变的定位及鉴别诊断方面有一定困难，二维超声容易漏诊，一些切面显示不到病变，并且对病变的位置及立体关系不能很好的显示。应用实时三维超声成像可以使病变更加清晰、逼真、立体感更强、空间组织关系更明确，形态更直观，并可清晰立体显示胆囊隆起性病变对胆囊壁的浸润情况及细小的病变。实时三维超声成像大大提高了胆囊息肉样病变基底部与胆囊壁的连接部位的显示率。三维彩色血流图可以显示二维图像难以显示的血管，并可以良好地显示血管的连续性及空间分布特征，较多地应用于实质性肿瘤的血管三维重建，根据血管的分布特征来鉴别病变性质。因为胆囊壁及胆囊隆起性病变内血流纤细，所以笔者应用三维彩色能量图观察胆囊壁及胆囊隆起性病变的血流特征。三维彩色能量图可以探及胆囊壁伸向其内的明显树枝样或杂乱的血流信号。这是胆囊癌和其他良性肿瘤的主要鉴别点。胆囊息肉以多发居多、大小多在10mm以下，表面虽欠光滑但基底较细且多有细蒂，三维可以显示蒂的情况，与胆囊癌相比无胆囊壁的浸润破坏情况。

胆囊内小隆起性病变是专指超声所显示的胆囊壁增厚或隆起的软组织病变。然而在超声实际检查中，一些胆囊腔内的病变或沉积物可以表现为类似胆囊壁的隆起性病变，如无声影的堆积状的泥沙样结石，陈旧黏稠的胆汁团、脓团、脱落的黏膜、坏死组织以及凝血块等。其中多数利用改变等方法可以观察到移动、变形的特征而不难鉴别。病变较大的如＞0.5cm可动态观察，对＞1.0cm或动态观察有增大趋势者，应尽早进行手术治疗。

三维超声成像也有其局限性，如视野不够宽大，对于较大的病变，不能完整的显示，成像质量与操作者的手法密切相关，和二维超声一样存在伪像，如：①运动伪像：主要由腹壁的呼吸运动引起，造成三维图像的变形，是影响三维成像效果的最主要因素；②阈值伪像：成像时的阈值过低会使成像区域产生噪声而得不到清晰的图像，而阈值过高又会漏掉有用的信息；③观察方向伪像：观察方向选择不当会造成假阳性的结果。

目前三维超声是二维超声的有效补充，在实际临床工作中，检查者应熟练掌握三维成像原理、灵活选择适合的三维超声模式，操作快速，以获得更好的三维图像，从而提高超声诊断的准确性。三维彩色能量图可以立体显示病变的血流分布特征，拓宽了诊断思路，具有重要的临床价值。

参考文献

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