难治性精神分裂症不同亚型比较研究

作者：冯征 杨孔军 刘铁榜 杨海晨 高欢 吴怀安 陆亚文

【关键词】 难治性精神分裂症；亚型；阳性症状；阴性症状

【摘要】 目的 探讨难治性精神分裂症不同亚型的临床特征。 方法 对116例难治性精神分裂症患者根据阳性与阴性症状量表中评分≥4分项目数的不同为标准，将患者分为阳性亚型组、阴性亚型组、混合型组进行比较分析。 结果 各组间比较差异有显著性（χ2=7.569，P=0.023）。阳性亚型组较其他组首发年龄大，总病程短,住院次数少，差异显著（P＜0.01或P＜0.05）；混合型组较其他组用药种类多，差异显著（P＜0.01或P＜0.05）；阳性亚型组急性或亚急性起病者显著多于其他组，阴性亚型组和混合型组起病慢性。 结论 阳性亚型组首发年龄较大，总病程较短；混合型组使用过的抗精神病药物种类较多；阴性亚型组和混合型组起病以慢性为主，住院次数也明显比阳性亚型组多。

【关键词】 难治性精神分裂症；亚型；阳性症状；阴性症状

Comparative studies of different subtypes of treatmentresistant schizophrenia

【Abstract】 Objective To explore the clinical features of different subtype of treatmentresistant schizophrenia. Methods 116 treatmentresistant schizophrenics were divided into positive, negative and mixed subtype group according to numbers of item's score ≥4 from the Positive And Negative Symptom Scale(PANSS). Results There were significant differences among the 3 groups（χ2=7.569，P=0.023）.Compared with the mixed and negative subtype groups, age at firstonset was elder，total course of disease shorter and frequencies of hospitalization fewer in the positive subtype, differences were significant(P<0.01 or <0.05);compared with the other 2 groups, kinds of taken drugs were more in the mixed group and differences significant(P<0.01 or <0.05) ; numbers of patients who were acute or subacute onset in the positive group were more. Conclusion Age at firstonset was elder and total course of disease shorter in the positive group; kinds of taken drugs were more in the mixed group; onset of the mixed and negative groups were chronic and frequencies of hospitalization more.

【Keywords】 Treatmentresistant schizophrenic；subtype; positive symptom；negative symptom

自从Key等［1］1987年明确提出阳性与阴性症状评定量表（PANSS）以来，它一直被广泛应用于精神科临床。有学者根据阳性量表或阴性量表中评分≥4分（中度）的项目数的不同，提出了阳性亚型、阴性亚型、混合型、非阳非阴型的概念。本文拟据此探讨难治性精神分裂症中不同亚型患者的临床特点。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2001年1月～2003年12月在深圳市康宁医院住院的116例难治性精神分裂症［2，3］患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准。（2）曾接受≥3种抗精神病药物治疗，其中有两种以上化学结构不同，每种药物剂量至少相当于氯丙嗪600mg・d-1，疗程≥4w无效者，或使用氯氮平≥450mg・d-1治疗4w无效者。（3）"无效"标准为PANSS减分率≤20%。

1.2 方法

1.2.1 评定工具 应用自行设计记录表对资料进行系统记录，包括一般资料、首次发病年龄、病前性格、精神病家族史、起病形式、治疗前病程、总病程、病程特点（间歇性、持续性）、曾用药物种类等。采用PANSS评定患者入院时与治疗4w末的精神症状。

1.2.2 分组 根据入院时PANSS中评分≥4分（中度）的项目数的不同进行分型，若阳性量表中评分为中度的项目≥3项，但阴性量表中评分为中度的项目＜3项，则患者归入阳性亚型组，反之则为阴性亚型组；若两个量表均有≥3项为中度，则归入混合型组；若两个量表无一达到≥3项者则为非阳非阴型组。

1.2.3 统计方法 所有资料应用SPSS10.0统计软件进行处理，计量资料采用F检验，计数资料采用非参数检验中的Kruskalwallisχ2检验。

2 结果

2.1 PANSS评定结果 116例难治性精神分裂症患者中，阳性亚型组43例（37.1%），阴性亚型组25例（21.5%），混合型组48例（41.4%）（χ2=7.569，P=0.023）。

2.2 三组计量资料比较，见表1。

表1 三组计量指标比较（略）

注：F检验，LSD法多重比较，阳性亚型组与阴性亚型组比较*P＜0.05，**P＜0.01；阳性亚型组与混合型组比较##P＜0.01；混合型组与阴性亚型组比较ΔP＜0.05

表1显示：阳性亚型组较其他组首发年龄大，总病程短,住院次数少，差异显著（P＜0.01或P＜0.05）；混合型组较其他组用药种类多，差异显著（P＜0.01或P＜0.05）；三组间治疗前病程差异无显著性。

2.3 三组计数指标比较，见表2。

表2 三组计数指标比较

注：*P＜0.05

表2显示：不同亚型组性别、家族史、病程特点无显著性差异；起病形式：阳性亚型组急性或亚急性起病者显著多于其他组，阴性亚型组和混合型组起病以慢性为主,阳性亚型组与其他组间比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，在住院的难治性精神分裂症患者中，阳性症状突出者占37.1%（43/116），阴性症状突出者占21.5%（25/116），阴性及阳性症状均较突出者占41.4%（48/116），各组间比较差异有显著性；阴性症状突出者所占比例较少，可能与以阴性症状为主的患者对他人或社会的直接危害较小，被送入院者较少有关。

一般认为精神病的发作以阳性症状的出现为标志［4］，但70%的研究表明患者出现阴性症状比阳性症状更早［5］，有报道［6］首次发病之前的前驱期一般持续1～2a。本研究显示，阳性亚型组患者首发年龄较晚，与上述观点一致。

阳性亚型组总病程较短，提示阴性症状可能延长病程；混合型组治疗前病程最短，提示阳性症状与阴性症状混合出现时，容易引起关注，并给予早期干预；混合型组使用过的药物种类最多，可能因阴性与阳性症状同样突出，需要多种药物控制。

阴性亚型组和混合型组起病以慢性为主，住院次数也明显比阳性亚型组多，提示慢袭者，病情更容易复发或加重，与李毅等观点一致［7］。

参考文献

［1］ Guelfi JD. The PANSS: Positive And Negative Symptom Scale［J］. Encephale，1997，23（2）:35

［2］ KaneJ. Treatmentresistant schizophrenic patient［J］.J Clin Psychiatry，1996，57(9):35

［3］ 刘铁榜，臧德馨.难治性精神分裂症［J］.临床精神医学杂志，2000，10（2）：114

［4］ 陈瑜，谢世平.首发精神分裂症的早期干预［J］.临床精神医学杂志，2003，13（6）：371

［5］ 刘海燕，赵靖平.对精神分裂症早期干预的研究进展［J］.国外医学・精神病学分册，2002，3：152

［6］ Yung AR,McGorry PD.The prodromal phase of firstepisode psychosis: past and current conceptualizations［J］. Schizophr Bull，1996，22(2)：353

［7］ 李毅，吕路线.精神分裂症复发的相关因素［J］.国外医学・精神病学分册，2002，2：97