心理咨询中的心理评估

一、心理咨询和心理评估定义

心理咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程[1]。心理咨询重在解决正常人所遇到的各种心理问题，如日常生活中的学业压力、人际适应、职业选择、教育、亲子关系中的问题等。

心理评估是一个动态过程，贯穿整个心理咨询，它就是运用多种手段从各方面获得信息，对某一心理现象进行全面、系统和深入的客观描述和心理诊断，帮助及时发现心理问题，以便调整和矫正，以及对咨询效果的评价等[2]。

二、 心理评估分类及其意义

心理评估分为两类：咨询者问题的评估和咨询效果的评估。

咨询者问题的评估，通过多种方法对心理问题科学、系统的评估，以便于对来访者形成整体印象，制定治疗计划，并且筛选出患有精神病、脑器质性病变、严重人格障碍这些不适合做心理咨询的来访者。

咨询效果的评估，通过不同时间段对咨询效果进行评估，有利于咨询者检讨咨询是否有效，咨询的进度，方法是否需要调整等。

三、咨询者问题的评估

中国心理卫生协会编制并修订了心理评估工具，评估方法包括健康史的自我报告、档案的搜集、会谈、观察法、心理测验、实验法、问卷法等。基于此，很多学者陆续提出了不同的心理评估系统。

陈方超、王米渠[3]提出了心理评估层次模型，将心理评估分为五个层次，分别是：生命安全、疾病与否、咨询动机、资访匹配、经验与分享。他认为心理评估中最紧急的部分是评估自杀风险与安全性;然后是判断来访者是否患病，心理正常还是异常等;评估来访者接受咨询的意愿和动机;评估来访者的问题是否属于心理范围，来访者是否适合这个咨询师等;了解来访者的自身资源和应对方式，如评估来访者的社会支持系统数量、认知方式、应对方式、人格特征等。张宏宇，马慧[4]提出了在大学生心理咨询实践中建构心理评估系统：多维评估系统（静态――动态评估维度、认知――情感――行为维度、生物――心理――社会评估维度等）、评估的具体内容（人口学特征与资料、困扰问题、来访的需求和目标等）、评估方式（行为观察、量表测验、投射评估等）和类别系统（生涯发展问题、情绪情感问题、应激性事件的危机干预等）。姬云云、赵山明[5]基于个案总结，提出一种操作化、系统化的四维心理评估模式：时间―症状―措施―诱因。强调在借助于各种心理评估方法进行评估时，以时间轴为主轴搜集症状轴、措施轴、诱因轴的轴面信息，在此基础上对来访者的问题做出恰当的评估。

虽然学者对心理问题的评估方式不同，但结合研究可以得到比较一致的结论：评估大致分为心理疾病、心理变态、心理障碍、心理问题和烦恼几个等级。

四、咨询效果的评估

一些学者提出了咨询效果的评价模型。Strupp和Hadley[6]提出了“心理健康效果的三维模型”，认为应由社会、当事人和咨询师三方共同进行效果评价。McLellan和Durell[7]提出心理咨询效果应从四个方面评估：症状是否减轻，个人和社会功能以及健康是否改善，治疗费用的多少，健康和安全威胁是否减少。杨宏飞[8]认为心理咨询效果评价必须围绕当事人的变化回答四个核心问题，即四维模型：内容――报告人――方法――时间。其中积极、消极心理构成了内容维度，当事人、专业人员和知情者构成报告人维度，实证方法和现象学方法构成方法维度，即时、中期、跟踪和总结构成时间维度。马立骥[2]也提到了评估者和评估时间的问题。评估者包括来访者、咨询师、旁观者;评估时间包括早、中、后、晚期。早期主要是自己感觉到状态有所改善，但效果不会持久。中期是外显行为的改善，这种效果可能是短暂的也可能是持久的。后期是人格上的变化，如人生观、处事态度等，这种效果会是持久的。晚期是指长期的跟踪评估，即随访。

另外，胡姝婧，江光荣[9]考察了咨询过程变量对咨询效果的影响，过程变量如来访者的行为、咨询师的表达方式、同盟关系的稳固、咨询师的暴露等对咨询效果的影响，但因为过程-效果关系本身的复杂性，该领域的研究成果还不多。

心理评估贯穿整个的心理咨询，心理咨询的开始就意味着评估开始。众多学者对心理评估进行研究启示我们要重视评估在咨询中的重要作用。（作者单位：西华师范大学）

参考文献：

[1] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗[D]北京：北京大学出版社，1994：2

[2] 马立骥.心理评估技术在社区心理咨询中的应用[J]中国全科医学，2007，10（11）：873-876

[3] 陈方超，王米渠.心理咨询中的心理评估层次模型[J]中小学心理健康教育，2013（4）：7-9

[4] 张宏宇，马慧.在大学生心理咨询实践中建构心理评估系统[J]中国临床康复，2005，9（24）：124-125

[5] 姬云云，赵山明.心理咨询中一般心理问题评估模式的探讨[R]北京：第十四届亚洲心身医学大会，2010

[6] Strupp H H，Hadley S W.A tripartite model of mental health and therapeutic outcomes：With special reference to negative effects in psychotherapy.American Psychologist，1977，32（3）：187-196

[7] McLellan A T，Durell J.Outcome evaluation in psychiatric and substance abuse treatments：Concepts，rationale，and methods.In：Sederer LJ，Dickey B（Eds.）.Outcome assessment in clinical practice.Baltimore：Williams and Wilkins，1996：34-44

[8] 杨宏飞.心理咨询效果评价模型初探[J]心理科学，2005，28（3）：656-659

[9] 胡姝婧，江光荣.心理咨询过程-效果研究现状及展望[J]心理科学进展，2008，16（4）：567-575