十年人才储备,如今厚积薄发

2011年末，在上海交通大学医学院附属瑞金医院的“科主任述职会”上，郑捷教授代表皮肤科汇报了2011年的数据：获得三项“国家自然科学基金”项目，一项“上海市科委连续支持项目”，总经费198万元；正式发表SCI收录论文10篇，总影响因子54.422，其中单篇最高影响因子24.221（《Immunity》）；门诊数突破10万；出院患者1 113人……与之相比，2000年科研项目、SCI收录­­­­­论文均为零，门诊量6万余人，出院患者不足400……纵观十年变化，瑞金皮肤科为何能取得如此的发展，郑捷教授的解释是：“人才储备，厚积薄发”。

如今，上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科集医、教、研为一体，是一个亚专业齐全、人才梯队合理、专业优势明显的科室，是上海交通大学医学院重点学科，国家临床药理基地、继续医学教育基地、博士学位授予学科，教育部、卫生部全国统编教材“皮肤性病学”编委单位，也是国家住院医师培训基地、中华医学会“大疱性皮肤病研究中心”。拥有独立的免疫与分子生物学实验室、病理实验室、真菌实验室、性病实验室和外科手术室、激光室（含美容）、治疗室、光疗室和面部护理室等9个研究与治疗单位；开设性病、大疱性皮肤病、皮肤淋巴瘤、变态反应、皮肤外科、疤痕与甲病、银屑病、光敏性皮肤病、免疫（风湿）、病理会诊、痤疮与秃发等11个专病门诊，专病门诊就诊人数占门诊总人数的1/6。

皮肤科现有在职医师16人，技术员6人，护士17人；其中教授1人、副教授1人，主任医师2人、副主任医师7人；医师中具有博士学位7人，硕士学位5人，在职博士生3人。学科带头人郑捷教授现任中华医学会皮肤性病学分会副主任委员、上海市医学会皮肤科专业委员会前任主任委员、《中华皮肤科杂志》等三本专业杂志的副主编、《British Journal of Dermatology》（影响因子4.351）编委。科内还有8位医师分别担任全国或上海市专业学会的青年委员、委员或学科组委员。

一、辉煌的历史

瑞金医院皮肤科是我国最早成立的皮肤性病学科之一， 1945年朱仲刚教授从法国圣路易医院归国后正式成立，并由其担任首任科主任。他是国内首屈一指的职业性皮肤病专家，也是中国现代皮肤病学的奠基人之一。朱仲刚教授等一批前贤为今天瑞金皮肤病学科的发展奠定了重要基础。新中国成立后，在朱仲刚教授的领导下，学科取得迅速发展，先后在20世纪50年代与60年代成立了皮肤病理室和真菌实验室，尤其是职业性皮肤病的防治研究在国内处于领先地位。1954年，“常用沥青的毒性比较”获中央卫生部嘉奖，这是新中国成立后广慈医院（瑞金医院前身）的第一个部级科研成果奖。之后的30余年，皮肤科又对电镀、橡胶、塑料、钢铁、石棉、制药、纺织、香料、染料等工业系统的职业性皮肤病作了大量的调查，提出防治措施。在上海近郊的多个大队调查稻田皮炎的发病情况，研发了一种防护油。1977年，“稻田皮炎的防治研究”在全国第一届科学大会上获“科技进步奖”。1973年，朱教授接受了总理下达的任务――解决演员职业病，“油彩皮炎的防治研究”在1978年分别获文化部与卫生部的科技成果三等奖。

二、困难的过渡期

在上世纪80-90年代，在出国热、周围居民区大批迁出以及医疗制度改革的多重冲击下，瑞金皮肤科进入了困难时期。门诊数量锐减，病房床位使用率长期徘徊在70%左右，年富力强的医疗骨干纷纷出国，年轻医生因为收入低而改行，学术水平明显滑坡，雪上加霜的是1996年硕士点被取消，学科跌入低谷。

三、发展的十年

（一）人才储备，坚持以育人为发展途径

2000年，医院领导打破常规，破格启用在科里具有副高以上职称的医师中最年轻的郑捷主任医师担任科主任。如何使科室走出低谷？他提出周边居民的导出是业务量锐减的表象，其实质还是学科滑坡，缺乏临床优势，而人才匮乏是缺乏优势的主因。他担任科主任后做的第一件事就是在2001年1月访问全美免疫学专业排名第一的耶鲁大学，与该校的皮肤科、风湿科开展学术合作。当年10月，现在担任科副主任的潘萌医师赴耶鲁，继之先后送出袁卫如、沈小雁医师，均在耶鲁工作2年，回科后分别成为自身免疫性大疱病、变态反应性疾病和皮肤淋巴瘤的学术带头人，在学术界崭露头角。迄今为止，80%以上的医师都有国外名校的留学经历。此外，还有一批博士研究生也被送到国外名校进行合作科研。如今，潘萌主任医师、副教授已连续主持了三届“国际大疱性皮肤病学术研讨会”，不但在国内，在国际上也有较高的知名度。

除了青年医师出国培训，皮肤科还经常将海外知名学者请进来演讲、交流和座谈，青年医师与研究生们汇报课题，汇报优秀的会当场就被“预订”，出国接受进一步深造或合作研究。科内的业务学习已是常态，营造了浓厚的学术氛围，以至于离开瑞金的研究生和进修医师最留念的就是这种氛围。科内固定的学习有每周一次的“文献讲读”、“疑难病例讨论”、“进修医师临床业务讲座”、不定期的课题讨论和每年一次的“瑞金皮肤病疑难病例与治疗报告会”。10余年来，皮肤科已有7位医师入选上海市曙光学者、百人计划、启明星和市、校的优秀青年教师。

（二）选好课题，坚持以科研为发展先导

如今，瑞金皮肤科在国内同行中以复杂、危重疾病的临床治疗著称，许多创新的临床治疗方法和治疗理念都由瑞金皮肤科提出。个体化，以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮；让红斑狼疮患者像正常人一样生活；非化疗方法治疗皮肤淋巴瘤；外用糖皮质激素软膏取代系统应用激素治疗类天疱疮；“皮肌炎样皮病”（以往称“无肌病性皮肌炎”）的命名和治疗；白塞病和复发性口腔阿夫他溃疡的治疗等等，这些创新的治疗方法都有详实的循证医学和科学实验依据，都在国内外杂志上公开发表，具有代表性的是2011年10月在《Immunity》发表的“真皮γδT细胞是炎症性皮肤病IL-17的主要产生细胞”一文，为光疗、外用药物、皮肤护理方法治疗银屑病提供了理论依据。这些创新的治疗方法使皮肤科一批“名医”逐渐形成，是皮肤科业务量逐年递增的主要原因，也为越来越多的同行接受，造福于患者。

十年来，皮肤科共获得11项国家自然科学基金，其中3项是青年基金，还有多项上海市级课题。在国家和上海市各级研究基金的申报方面，都是选择临床医师困惑最大、治疗困难、危及患者生命的疾病作为研究方向，都是将自己在临床上发现的问题作为课题的研究内容。根据临床需要选好课题，将研究结果服务于临床，使瑞金皮肤病学科逐渐造就了一批“名医”，学科综合实力得以较快提高。

（三）传承创新，坚持以服务为发展目标

1）开展项目齐全的皮肤病治疗

瑞金皮肤科本着“以人为本，方便病人”的理念，至今仍保留了传统项目并陆续增添了许多新的治疗项目。如刀扦术、冷冻术、挑除术、钳除术、点刺术、局封术、七星针、冷喷、微波照射、菌苗疗法、光疗、过敏原的斑贴与皮内试验等。收费低廉，但行之有效，解决患者病痛。同时勇挑重担，收治复杂、疑难、危重患者。病房收治的前十个病种是：红斑狼疮、严重的银屑病、泛发型湿疹、皮肤淋巴瘤、皮肌炎、天疱疮、药疹、硬皮病、大疱性类天疱疮和脉管炎。接受了大量同行转诊的患者，外地患者占60%以上，进修医师戏称瑞金皮肤科是全国同行的“守门员”。

2）坚持通过发展实验医学提高临床诊疗水平

目前常规开展的检测项目有（不含性病实验室）：抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白、特异性过敏原（吸入物+食入物共计50项）、皮肤直接免疫荧光、皮肤间接免疫荧光、盐裂皮肤直接免疫荧光与间接免疫荧光、皮肤与外周血T细胞受体基因重排、抗Dsg1与Dsg3抗体、天疱疮抗体亚型（IgG1、IgG4）、抗BP180与抗BP230抗体（IgG型与IgE型）、抗MDA5（黑素瘤瘤分化基因5）抗体等。

3）坚持创新并向全国推广新疗法

美国资料显示天疱疮的死亡率为23%，瑞金皮肤科在国内率先通过免疫印迹、ELISA检测患者血清Dsg1和Dsg3抗体，特别是IgG4与IgG1型抗体亚型，根据IgG4型抗Dsg抗体水平决定糖皮质激素用量，通过由其主持的两年一次、连续三届的“国际大疱性皮肤病学术研讨会”的宣传，国内同行已逐步接受并应用这一方法。瑞金皮肤科在2000年提出“以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮”，10余年来未有一例患者死于原发病，未有一例患者发生严重感染。大疱性类天疱疮好发于老年，欧美资料显示死亡率17%~69%不等，死亡原因为长期、大剂量系统使用糖皮质激素。通过外用糖皮质激素治疗，显著降低了死亡率和并发症的发生。

率先采用非化疗方法治疗皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL），通过皮肤与外周血、骨髓T细胞受体基因重排检测以早期诊断和早期发现转移与否，并在机理研究中发现化疗导致肿瘤细胞侵袭性提高的原因与出现miR133b、miR181b、miR99a等微小RNA有关。瑞金皮肤科非化疗方法治疗CTCL的方法已推广到全国。银屑病治疗方面，在国际上首次证实导致银屑病发生的IL-17来源于真皮层γδT细胞而不是血循环中的Th17细胞，为瑞金皮肤科长期坚持的以针对皮肤的治疗即光疗、外用药物、加强皮肤护理和降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性的方法治疗银屑病而不是系统治疗提供了佐证。

此外，为方便服务病人，皮肤科还不断开发新的治疗产品。在上海市科技促进会和教育基金会的课题资助下，研制了大功率UVA1治疗仪，在国内首次对结节性痒疹、局限性硬皮病，在国际首次对胫前黏液性水肿等目前难以控制的疾病采用大功率UVA1照射治疗，取得显著疗效。此外，根据炎症性皮肤病易于复发的特点，开发出“玉泽特润保湿乳”，用于冬季瘙痒症、鱼鳞病的治疗和特应性皮炎、银屑病的治疗、辅助治疗与预防复发，经1 000余例的临床验证，无一例不良反应，已上市销售。

谈到未来，郑捷教授代表皮肤科提出了2012年的科室计划：经过十年人才储备，科室已进入了快速发展阶段。在新年和以后的时间里科室要继续紧密结合临床需要，以在高水平杂志为目标，融入国际同行，建立优势专业、提高医师个人的知名度，提高医疗质量，更好地服务于患者。将皮肤科建设成既有鲜明学科特色，又有强综合实力的学科。

封面照片：上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科，左一为潘萌副主任，左二为郑捷主任，左三为曹华副主任。

（收稿日期：2011-12-29）