闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折

2006年9月～2012年8月，我院使用闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折42例，疗效满意。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组42例，男19例，女23例，年龄55～85岁。均为闭合性损伤。按Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例。按骨折部位分型：头下型6例，经颈型25例，基底型11例。左侧19例，右侧23例。合并疾病：高血压10例，糖尿病4例，老年知呆症2例，慢性支气管炎4例。均为新鲜骨折，并在5天内手术。

1.2 治疗方法 入院后立即行患肢骨牵引，同时积极治疗合并症。手术在硬膜外麻醉下进行.患侧在C臂X线机操作台上观察骨折复位情况，有移位股骨颈骨折者行手法复位，达到解剖复位后，于大转子下1cm顺股骨颈纵轴方向闭合打入第一枚?1.5mm克氏针，使克氏针位于股骨颈中上部，进针深度为距股骨头软骨下0.5cm处，用C臂X线机进行正侧位透视证实克氏针位置良好，利用等边三角边长1.0cm平行导针孔钻入另2枚克氏针，深度均达下缘0.5cm处，再用C臂X线机透视证实克氏针位置良好后，测量导针深度，分别沿导针拧入3枚相应长度加压空心螺钉，尖端达股骨头软骨面0.5cm以内，退出导针，缝合伤口。术后患肢采用外展位。2d后鼓励患者在床上行患者肢关节功能锻炼。3个月后视骨折愈合情况决定负重行走。

2 结果

42例均达解剖复位和获随访，时间11个月～4年，平均30个月，35例骨折愈合时间5～8个月，平均6个月，但5例于术后2～3年内发生股骨头坏死，2例基底型骨折由于行走过早出现内翻畸形愈合。

3 体会

本手术在电透下进行，只要抓住要领，骨导针一次成功，无需反复，避免增加损伤。空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折原理，要求早期准确复位，稳定的固定，空心钉的加压滑动，使骨折端产生动态轴向压力，利于骨折的愈合[1]。

3.1 空心钉治疗股骨颈骨折的优点

先通过导针固定，骨折和导针均佳时拧入螺钉，一次成功，防止因螺钉位置不佳时及操作中骨折移位而反复置钉损伤骨折近端残余血供，或置钉引起螺钉周围松动而固定不牢。螺钉缓缓旋入，对骨组织无震动，避免锤击导致再损伤及骨折端的分离。手术操作相对简单，对局部及全身损伤小，骨折周围无需剥离，避免了局部血循环的再损伤，使老年患者能够接受治疗。固定牢靠，3枚空心钉呈立柱状置于股骨颈内，有较好的抗旋转能力，增加了骨折的稳定性，减少了并发症。

3.2 空心钉内固定治疗股骨颈骨折的注意事故 患者入院后即行骨牵引，有效拮抗肌肉牵拉，解除嵌顿且使支持带周围血管再通。螺钉以拧入后螺纹跨过骨折线且钉头位于股骨头软骨面下5～10mm为宜。钻导针过程中不应有落空感，否则说明穿出骨皮质；钻导针时要顾及前倾角及颈干角。使用空心钻头钉道备好后，可用探针探查钉道四壁以确认是否穿出。

笔者认为闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈新鲜骨折创伤小、手术时间短、安全、可靠、愈合率高关节功能恢复好，节约费用疗效满意，基层医院可以开展。

参加文献：

[1] 胡孔足。空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的滑动加压原理[J]。临床骨科杂志，2004，7（4）：370-372