药物中毒血浆置换的护理体会

摘要：目的 观察药物中毒血浆置换治疗的疗效。方法 药物中毒患者22例的血浆置换治疗应用，注意血浆置换时患者心肺功能的反应。结果 血浆置换后，6例患者血浆置换治疗结束时是有意识的，意识慢慢恢复的有16例，22例患者均治愈。结论 血浆置换治疗，护士是主要技术执行者，护士严格掌握血浆置换技术，医护密切配合，密切观察病情，是成功的保证。

关键词：护理；药物中毒；血浆置换

血浆置换是治疗胰腺癌，结肠癌，高粘滞综合征，药物中毒，糖尿病，肝昏迷，血友病，急性多发性神经根炎，系统性红斑狼疮，重症肌无力，肾脏疾病和其他几百种疾病的治疗方法[1]。现在，血浆置换是广泛应用于神经系统疾病，药物中毒等疾病，我将22例药物中毒患者采取血浆置换治疗护理进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组22例药物中毒患者进行血浆置换，其中6例男患者， 16例女患者，年龄19～70岁，平均年龄38岁，血浆置换时间是34h。14例患者安眠药中毒，8例患者灭鼠药中毒。传统的方法如输液、保护胃粘膜，洗胃，呕吐等支持疗法和对症治疗和护理。入院的患者在2h内给予血浆置换治疗。药物中毒患者临床症状为昏迷，双侧瞳孔等大等圆，压眶反射、对光反射均迟钝，血压平均90/60mmHg。

1.2方法 所有药物中毒患者床旁血液滤过器静脉血浆置换治疗，用血浆置换液在对侧上肢建立静脉通道，新鲜冰冻血浆2000ml作为置换液使用。

2 结果

6例药物中毒患者血浆置换治疗结束时是有意识的，16例药物中毒患者在血浆置换治疗结束10h的意识恢复，所有药物中毒患者均治愈，平均住院时间4d。

3 护理

3.1药物中毒患者仰卧位，由医护人员护理药物中毒患者肢体，注意保温。对上肢和下肢的最佳血管安排置换液静脉通路和血管通路，充分消除更换有毒素的血浆。维持血管通路流量是血浆置换治疗的关键，患者肢体的护理，防止管道弯曲或脱落而影响治疗引起骚动[2]。

3.2无菌操作严格 每1条输液管，要紧密连接血浆分离器，不要进入空气。掌握技巧，选择粗血管，争取1次成功穿刺。血管通道的建立穿刺成功后，连接血管路，与血浆交换打开流泵。

3.3血浆过滤血浆量的输入和调整速度要根据血压的变化 血压的变化注意观察，每30min血压测量，随时可监测血压的变化，测量和记录下来。病情平稳，血压稳定，过滤血浆量和输入新鲜血浆量可以相等；降低血压，降低血浆过滤体积，促进新鲜血浆量输入，使血压上升，注意调整出入量。

3.4注意是否血液过滤膜破裂，在血浆置换过程中观察到破膜时，为了避免血液污染，不应该回血，把血滤器破膜换掉。如果发现血液过滤器有黑暗的血液应立即查找原因，对出血原因分析纠正。可能的话，适当增加血流速度，调整抗凝剂的剂量[3]。

3.5密切观察药物中毒患者生命体征变化及药物中毒患者的意识，做好变化的记录，发现问题及时处理。给予药物中毒患者连续心电监护、血氧监护，给予氧气吸入。观察药物中毒患者的变化，如果饮食轨道反射恢复的患者中发现，呼唤有反应，意识清醒，注意保护患肢静脉管，以避免发生脱管和意想不到的情况。

3.6观察低钙血症和过敏性反应的不良反应 常规静脉注射地塞米松5mg治疗，20mg苯海拉明肌肉注射或异丙嗪25mg肌肉注射。观察患者是否有发热，荨麻疹，皮肤瘙痒等表现。8例药物中毒患者低钙血症表现，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml后症状消失。

4 体会

在治疗前接受了洗胃血浆置换治疗的，可能残留的洗胃液；胃管刺激咽喉。可引起恶心和呕吐。因此，血浆置换护理确保患者仰卧，头偏向一侧，患者口腔异物及时清除，防止误吸。谵妄患者，但仍有体力活动，甚至不安。床上跌落，弯管和脱落会影响治愈过程。所以对血浆置换前护理应用约束固定四肢，手部护理。本组2例发生过敏反应。过敏反应的发生，更重要的是。药物中毒患者是否有寒战、发烧等过敏症状，护士应该密切观察到，在护理过程中，一旦发现，及时治疗。低血压。本组4例药物中毒患者。大多发生血浆置换1h内。血浆置换在体外血铅，可引起血流动力学障碍；过滤等离子体速度太快，血浆置换可引起血压下降。护士监测和维持药物中毒患者血压变化，记录血浆置换过程。在第1次输入新鲜血浆置换过程中置换10min，注意控制滤波器的输入速度。低钙血症8例，新鲜冰冻血浆含有枸橼酸盐，进入人体后可引起血钙降低。应准备好急救医学的替代过程，然后观察低钙血症表现。一旦发现立即抢救[4]。穿刺部位血肿。本组未发现。我们的经验是要杜绝同一部位反复穿刺，尽量提高一次性穿刺成功率，并适当延长局部压迫时间。感染。本组未发现。我们的经验是，严格执行无菌操作，采用一次性管道，透析室内紫外线消毒1～2h/d。

5 小结

血浆置换是药物中毒患者治疗的重要手段，治疗效果明显，不良反应少，造成药物中毒少，缩短疗程。在血浆置换治疗，护士是主要的技术操作者，血浆置换技术的严格控制，医护密切配合，密切观察病情，是保证血浆置换术成功。

参考文献：

[1]MacLellan SJ，MacKay HJ，Ringash J.Laparoscopic gastrectomy for patientswith advanced gastric cancer produces oncologic outcomes similarto those for open resection[J].Surg Endose，2012，26（7）：1813-1821.

[2]黎磊石，季大玺.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004：318.

[3]Lee JH，Yom CK，Han parison of longterm outcomes of laparoscopy assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer[J].Surg Endosc，2009，23（8）：1759-1763.

[4]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，1995：326.编辑/冯焱