全髋置换与髋关节表面置换治疗老年低龄髋关节疾病近期疗效观察

摘要：目的：探讨全髋置换与髋关节表面置换治疗老年低龄髋关节疾病近期的临床疗效。方法：选取我院2011年6月到2013年12月接受治疗的60例老年低龄髋关节疾病患者，根据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。对照组采用全髋置换手术方法进行治疗，观察组采用髋关节表面置换手术进行治疗，对比两组患者的手术安全性和临床疗效。结果：两组患者治疗后，两组患者的髋关节功能评分显著优于治疗前，P<0.05差异具有统计学意义。观察组和对照组之间髋关节功能评分差异不明显，P>0.05差异不具有统计学意义。观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的关节活动度外旋、内收、外展、屈曲显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。结论：对于老年低龄髋关节疾病患者，全髋置换与髋关节表面置换都可以显著改善患者的髋关节功能，但是，髋关节表面置换的恢复患者运动功能和保留骨量方面显著优于全髋置换，具有临床价值意义，可以在低龄髋关节疾病患者中大力推广。

关键词：中医;综合治疗;股骨头坏死

在现代临床研究治疗中，股骨头坏死也叫做骨头无菌性坏死.是进展性疾病，多种原因所导致的股骨头坏死导致血运不良，所引起的骨细胞产生缺血和坏死以及骨小梁断裂和股骨头塌陷的病变【1】。多发于老年患者，近年来，此病的发病人群年龄逐渐降低，呈现年轻化。西医治疗疗效不佳，后期采用手术治疗，但是有些患者不适合手术治疗。随着我国医疗技术的不断发展，全髋置换与髋关节表面置换是当下治疗髋关节疾病的主要方式。我院于2011年6月到2013年12月接受治疗的60例老年低龄髋关节疾病患者，进行研究治疗，疗效显著，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年6月到2013年12月接受治疗的60例老年低龄髋关节疾病患者，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。根据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。其中，对照组女性患者15例，男性患者15例，患者的年龄为21岁-75岁，平均年龄为47.21±5.63岁。骨伤时间为4-17周，平均病程为11.47±1.27周。观察组女性患者12例，男性患者18例，患者的年龄为19岁-73岁，平均年龄为45.23±2.43岁。骨伤时间为5-16周，平均病程为11.51±1.47天。两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。

1.2诊断标准

所有患者经过诊断，都符合股骨头坏死的诊断标准，排除药物过敏患者。排除严重血液系统、肝肾、心血管等疾病患者。排除精神疾病患者。

1.3治疗方法

对照组采用全髋置换手术方法进行治疗，观察组采用髋关节表面置换手术进行治疗，对比两组患者的手术安全性和临床疗效。

患者手术前进行常规腰硬联合阻滞麻醉方法，患者选择侧卧位，进行后外侧入路手术，将关节囊推开，将股骨颈和股骨头以及股骨基底部充分显露出来，将股骨头切除，从股骨颈基底上缘切到下方，到1.5cm停止，将股骨颈修正，股骨距保留，切骨面倾斜20°。

观察组采用髋关节表面置换手术，采取超高抛光金属，依据患者手术前和手术中所测量的股骨头直径来选择髋臼假体的直径，一般，要选取较小的股骨头表面置换假体，髋臼假体的外径选择为股骨头直径上加6mm，以假体外径作为标准来搓磨髋臼，骨髓腔内插入假体柄，进行复位到髋臼，检查患者假体是否安放正确。对照组患者采用全髋置换手术方法，采取超高抛光金属，依据髋臼的直径来选择股骨头的直径，进行切除股骨头以后，修复股骨颈，进行全髋置换手术。

1.4疗效判定及评价标准

采用Harris评分标准来判定患者的髋关节功能改善状况【2】，判定的类型有关节活动度、功能、疼痛，100分为总分，优为大于90分，良为80分-89分，尚可为70分-79分，差为低于70分。观察两组患者手术后的关节活动度。

1.5统计学处理

本次研究的60例老年低龄髋关节疾病患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，记录方式为（X±s），p<0.05则数据具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗后，两组患者的髋关节功能评分显著优于治疗前，P<0.05差异具有统计学意义。观察组和对照组之间髋关节功能评分差异不明显，P>0.05差异不具有统计学意义。见表1.

表1两组患者治疗前和治疗后Harris评分对比分析（X±s）

观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表2.

表2两组患者的临床疗效对比分析（n，%）

观察组患者和对照组患者的关节活动度后伸、内旋，P>0.05差异不具有统计学意义。观察组患者的关节活动度外旋、内收、外展、屈曲显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表3.

表3两组患者手术后的关节活动度对比分析（X±s）

3讨论

在现代临床研究治疗中，任何类型的股骨头缺血性坏死，最初的起病原因都是不相同的，但是都是股骨头的血液循环障碍所导致的骨坏死以及紧随其后所出现的修复反应为基本原理，股骨头出现坏死和修复两者之间不是分开进行的，而是交织进行的，后期可能会产生髋关节退行性关节炎和股骨头塌陷【3】。

对于治疗股骨头缺血性坏死选择全髋关节置换术可以矫正髋关节畸形，促使髋关节稳定、不痛的作用，大大的增强了患者的生活质量，全髋关节置换术是其他类型的髋关节成形术都不可以相比的。全髋关节置换术操作简便，短期疗效显著【4】。但是，本次实验得出，观察组患者的关节活动度外旋、内收、外展、屈曲显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。表示，髋关节表面置换的恢复患者运动功能和保留骨量方面显著优于全髋置换术。

综上所述，对于老年低龄髋关节疾病患者，全髋置换与髋关节表面置换都可以显著改善患者的髋关节功能，但是，髋关节表面置换的恢复患者运动功能和保留骨量方面显著优于全髋置换，具有临床价值意义，可以在低龄髋关节疾病患者中大力推广。

参考文献：

[1]张显峰.135例全髋关节置换与髋关节表面置换治疗股骨头缺血性坏死疗效分析[J].中国实用医药，20138，1：48-49.

[2]王玉聪，付有伟，张前法. 髋关节表面置换术的临床进展[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：579-581.

[3]曹勇. 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较分析[J].中国卫生产业，2013，10（27）：162-163.

[4]张丕军，洪顾麒，王钢. 髋关节表面置换与全髋关节置换疗效的Meta分析[J].中国组织工程研究，2013，17（26）：4872-4879.