老年住院患者安全问题分析与对策

【关键词】老年；住院；安全问题；对策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.309文章编号：1004-7484（2013-10-5821-01

我国60岁以上的老人逐渐增加，占总人口数的19%，随着老龄化社会进程的不断加快，老年住院病人人数也不断上升，由于老年人生理机能的退化、老年人患病以慢性病居多、病程长、对药物敏感性的不同，使得影响老年住院患者安全的危险因素大大增加，所以做好老年人护理安全的防护已成为医院评估护理质量的重要标志之一。再者随着《护士条例》的出台，对我们护理人员提出更高的要求，因此如何对老年住院病人安全原因进行分析及对策研究并通过临床护理教育确保护理安全，进而减少医疗纠纷已成为医护工作者需要思考和探讨的问题。

1导致老年病人安全问题的因素

1.1病人因素

1.1.1生理因素老年人随着年龄的增大，机体的结构和生理功能逐渐出现生理性老化，各脏器功能减退，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等功能减退，皮肤形态的改变，再加上老年人体质减弱，免疫功能下降，容易出现跌倒、压疮、烫伤、误吸、药物反应、输液反应。

1.1.2病理因素因长期饮食习惯、生活环境及动脉硬化症等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血压病、中风、糖尿病、冠心病、足疾病、营养失调等导致感觉迟钝，中枢神经功能紊乱，骨髓肌肉的疾病造成运动不协调，活动受阻，某些急性发作如颈椎基底动脉血供不足和心源性晕厥等都易引起病人跌伤、摔倒。老年痴呆患者自理能力丧失，也极易导致意外损伤；病情重、病程长、长时间卧床的老年患者易致压疮、坠积性肺炎。

1.1.3药物治疗因素老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，加之患病后机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有不同程度的影响，以及药物本身的副作用，致使老年患者用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，也是不安全的显著危险因素。这些药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、抗心律失常药、铁剂以及任何影响人体平衡的药物。作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药，抗精神病药和麻醉镇静药，被公认为摔倒的显著危险因素。抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年病人摔跌的危险。

1.1.4性低血压或餐后低血压反应性低血压或餐后低血压反应是老年人高血压的特征性表现，约见于20%老年病人。病人从平卧位改成直立位时，3分钟内收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱，老年病人因发生一过性脑缺血容易发生摔倒。王晶等[1]的研究显示，跌倒与餐后血压下降有关，是高领老年人跌倒的重要原因。

1.1.5病人社会心理因素老年人病后多有精神和情绪的变化，其表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁易怒；一些老年人不服老，过高估计自己的体能，或自尊心太强，思想上存在不愿护士或他人的心态个别病人对治疗抱失望态度，为减轻自己的痛苦和家人的负担而采取自伤行为。

1.2护理人员因素

1.2.1工作责任心不强部分护理人员的服务意识有所滑坡，表现为工作态度不严谨，不认真执行操作规程及护理常规，尤其是无菌观念不强。未认真执行查对制度和交接班制度，主动服务意识不强，未按护理级别及时巡视病人，在治疗护理过程中出现液体外渗坠床，病情变化未及时发现，影响护理安全。

1.2.2老年护理专科知识欠缺目前我院从事内科护理工作的护士以中专、大专为主，且普遍年轻，在学校很少学过《老年护理学》，工作中由于对老年人生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少，且工作年限短，临床经验不足而导致被动执行医嘱，不能做到及时发现老年病人的病情变化，用药的不良反应，给护理安全带来一定的隐患。

1.2.3护理安全意识淡漠护理人员除完成病人一般治疗，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施，管理人员未制定老年病人护理安全管理制度；对老年人出现的任何症状未给予足够的重视等。

1.3环境因素当个体功能下降时，环境因素所起的作用就显得尤为重要[2]。由于老年人常有视力模糊、躯体平衡能力差、活动不协调，对新环境的适应能力差，病区环境因素就常常极易导致老年人发生跌倒、损伤，如病室、走廊障碍物过多，地面积水，病床过高，床脚刹车未固定，门槛过高，缺乏夜灯，厕所蹲位没有扶手等均易引起病人摔倒。

2护理对策

2.1患者安全评估评估老年住院病人摔倒高危险性，被认为是预防摔倒有效和必要的对策。对具有这些高危因素的病人，医护人员需给予更多的照顾，在病历和病人床前做标记，引起医护人员的警惕，使每一个与病人接触的人必须分担减少摔倒危险的责任。

2.2加强护理人员的工作责任心提高慎独精神，加强护理人员的沟通能力，了解护理人员思想动态。科室护士长发现不良思想动态及时进行教育，使护理人员树立良好的职业道德和职业行为，在护理工作中不断提高自己的慎独精神，为病人提供优质的护理服务。

2.3老年病人的护理专科培训包括老年人的生理、病理变化、心理变化、饮食护理、运动、排泄等生活护理，掌握老人安全护理和并发症护理，掌握老年人常见疾病的护理问题和护理措施。

2.4认真做好住院环境的安全评估对潜在的伤害性因素进行及时整改，使病区环境安全。如重视床旁呼叫铃的设置并教会病人使用，配备的夜间照明应使病人看清楚病室，注意走廊的障碍物及路面的高低不平，保持地面干燥，对于神志模糊或定向障碍的病人应加床栏。适当使用约束带或有专人看护，将病人经常需要之物品放于随手可得处。

2.5科室建立护理安全提示本护理人员将需要重点观察的患者或容易出事的患者记录在提示本上进行交班。护理提示本每周、每月进行总结分析，提高护理人员的安全意识和防范差错事故的发生，确保护理安全。

2.6做好健康宣教护理人员应向老年病人及其家属进行健康教育，让病人掌握预见性自我护理方法，预防摔倒主要有：①一些药物会使病人摔倒危险性增加，使用前向老年人作好宣教，如使用脱水剂、安眠、精神药物出现头晕无力或走路摇晃及时报告。②有高血压病史应及时监测血压，严禁擅自增减降压药，晨醒后先躺再坐，然后再起立，服药后要卧床或坐位休息30分钟，餐后避免剧烈运动。③对糖尿病老年人要严格控制摄入量，使用胰岛素治疗的病人，注射前应备有食物，以防低血糖反应。④视力障碍或平衡障碍的病人嘱其上厕所时有家人陪护。

2.7强化护理管理职能护理管理者要善于以差错事故的实例及时教育护士，加强工作责任心，吸取教训，防止类似事件发生，建立老年患者护理安全管理制度，对存在的隐患及护理缺陷进行整理、分析、制定相应的护理安全制度和操作流程，落实各项规章制度，规范各种护理常规，进而提高对病人的护理质量。

3小结

老年患者由于生理机能的退化和患病后机体的总体功能下降，随着年龄的增长安全问题也日渐凸显，成为当今老年住院患者不容忽视的健康问题。一旦发生意外事件，不仅影响老年人的躯体健康、心理健康，加重社会负担，同时也极易引发医患纠纷。因此通过对老年住院患者发生意外事件的原因进行分析，根据老年疾病的特殊性，探讨干预的对策，制定相应的护理措施，积极预防老年住院患者安全问题的危险因素，对降低医疗缺陷和医疗纠纷，提高护理质量，保证老年住院患者的安全，维护老年人的身心健康，提高生活质量是非常必要的。

参考文献

[1]王晶，石海燕.老年人餐后收缩压变化及跌倒风险的相关性分析[J].现代护理，2005，11（19：1579-1580.

[2]陆月梅，孙莲芳，陈洁.老年住院病人跌倒的危险因素及护理对策[J].中华现代护理学杂志，2007，（5：387-388.