妊娠期糖尿病52例临床分析

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病的合理处理及预后。方法选择52例妊娠期糖尿病患者进行回顾性分析。结果52例妊娠期糖尿病,其中单纯饮食控制40例,饮食控制+胰岛素治疗10例,2例未治疗。剖宫产34例,阴道产18例。妊娠期糖尿病组妊高征、胎儿窘迫、剖宫产、早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率高于对照组。结论对妊娠合并糖尿病的孕妇进行早期的诊断及治疗,选择合适的时间及方式终止妊娠可以减少母儿并发症的发生。

[关键词] 妊娠期糖尿病; 分娩时机; 分娩方式

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-187-02

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或发现糖尿病的孕妇,约占孕妇总数的1%～14%[1],属高危妊娠。若孕期血糖控制不满意可能对母婴有严重危害,该病近年来有逐渐增加的趋势,因此控制血糖及选择适当的方式及时间终止妊娠非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2006年12月在我院分娩确诊为妊娠期糖尿病孕妇52例,占同期分娩总数的2.98%(52/1744)为GDM组。该组平均孕周38周(28～42周),平均确诊孕周26周(22～35周),初产妇38例,经产妇14例。随机选取我院2006年1～4月间在我院住院分娩的正常孕妇40例为对照组,不包括死胎、双胎。两组孕妇年龄、孕产次、不同孕周出生的新生儿例数及平均体重相比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

GDM诊断见乐杰主编《妇产科学》第6版,排除孕前糖尿病史。

1.3 方法

确诊GDM后门诊治疗,采用饮食控制及适量运动,按30～35kcal/(kg・d),全日食物分6次进餐,根据患者餐前尿酮阴性、空腹微机血糖67mmol/L行胰岛素治疗。每周产检,查餐前尿酮、空腹微机血糖、餐后2h微机血糖,每月查B超,孕32周起每周行NST检查,37周起每3天行NST检查。临产后持续胎心监护,新生儿出生后由新生儿科监护。

终止妊娠指标与非GDM孕妇相同,即①≥41周;②胎盘功能减退、NST异常、羊水减少;③妊娠并发症或合并症,影响母儿健康,胎儿成熟或基本成熟。孕周

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组生产方式

妊娠期糖尿病52例,其中单纯饮食控制40例,饮食控制+胰岛素治疗10例,2例未治疗。剖宫产34例,阴道产18例。对照组剖宫产16例,阴道产24例。

2.2 GDM对母体的影响

GDM组妊高征、胎儿窘迫、剖宫产率与对照组相比,差异有统计学意义(P

3 讨论

妊娠期糖尿病通常发生于中晚期,孕妇体内抗胰岛素样激素水平增高,使孕妇对胰岛素的敏感性降低而使血糖增高。GDM对母婴的影响程度取决于糖尿病血糖控制水平[2]。本资料结果显示,GDM母婴并发症明显高于正常对照组。

分娩时机的选择,目前大部分学者认为,GDM血糖控制稳定应在38～39周终止妊娠[1],但过早干预孕妇宫颈成熟度差,引产成功率低,增加孕妇焦虑情绪,导致社会因素剖宫产率增加。故血糖控制良好,没有并发症或过期妊娠者在严密观察下等待自然分娩。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征[2],积极控制血糖,加强孕期及产时监护,血糖控制平稳,GDM孕妇阴道分娩是安全的,但有巨大儿时或其它产科合并症、并发症就应该适当放宽手术指征考虑行剖宫产。高血糖刺激胎儿胰岛细胞增生肥大,胰岛素分泌增多,使胎儿伴发高胰岛素血症,高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进胎儿肺Ⅱ型细胞表面活性物质合成和释放使胎儿肺成熟延迟,新生儿出生后容易出现肺透明膜病变。凡严密监测下血糖控制不稳定妊娠35周左右需住院治疗,根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能等综合考虑终止妊娠时间,一般以37周左右为宜。如病情控制良好,可达到39～40周;如任何提示胎盘功能不良或胎儿处境危险信号,应立即剖宫产终止妊娠,孕周小于38周者可行羊膜腔穿刺做羊水泡沫试验,同时羊膜腔内注射地塞米松10mg,胎肺成熟者行终止妊娠。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:159-162.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1999:508-511.

(收稿日期:2009-05-18)