新农合医疗基金会计核算制度改进策略研究

【摘 要】 新型农村合作医疗基金（以下简称新农合基金）是以保障广大农民群众医疗为目的的爱心工程，参合农民可以借此摆脱因病致贫的命运。文章从会计制度本身的不足、会计人员专业知识的缺乏以及会计监管的缺失三个方面来指出新农合基金的运行现状，指出会计科目设置要结合经办机构的实际核算需要，会计核算基础的改进要建立在使会计信息更加真实的基础上，会计处理方法要讲究便捷实用。同时要注意会计环境的建立，要有专业的会计工作人员，合理的监督方法，便民、惠民的医疗保障制度。创新之处在于提出以修正的权责发生制替代现行的收付实现制，从而解决实际基金收支时间与因权责发生制下的记账时间不匹配而造成的会计信息不真实、不及时的现象。

【关键词】 新型农村合作医疗基金； 会计核算制度； 改进策略

【中图分类号】 F323.89 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2017）13-0022-05

一、引言

新型农村合作医疗基金（以下简称新农合基金）是解决农民因病致贫、因病返贫的重要举措，新农合基金会计核算制度能反映基金的收支情况和监督基金的实际运营。目前，新农合基金会计制度的运行机制尚存缺陷，会影响新农合基金的正确核算，更不利于新农合基金的监督和运行。因此，结合已有的研究成果，本文尝试从分析新农合基金会计核算目前存在的主要问题，提出更为有效的新农合基金会计的核算方法，通过改进新农合基金的会计核算制度来加强对新农合基金的监管。

二、相关研究文献述评

医疗保险基金及其会计核算是世界性难题。Adam et al.[1]，利用程序管理员、卫生设施和家庭收集的数据，运用差异与匹配的方法来获得影响的估计，认为中国推出了为农村居民大量补贴自愿医疗保险计划的方案增加了乡镇卫生院中昂贵设备花费的比例，但并没有提高农民医疗保障的水平。Xuedan You[2]研究表明，新农合改进了农民的健康水平，但并没有降低平均家庭预算外健康开支和灾难性支出风险，建议提高新农合基金的利用效率。Leslie S O et al.[3]更关注于医保成本的问题，当然每个国家医保制度的不同也造就会计核算的差异、研究方向的不同。

国内学者对新农合基金会计核算的相关研究观点：宋丽慧[4]指出新农合会计核算制度是新型农村合作医疗制度的重要组成部分，能有效保障新农合基金的规范运行。董炳为[5]指出新农合基金的运营管理存在会计制度的不完善所导致的会计核算不规范。罗雪平等[6]指出新农合会计存在以下问题：（1）会计核算标准不一致；（2）会计科目设置过于简单；（3）容易出现长期挂账或私设小金库行为；（4）乡镇会计核算监督缺乏有效管理，建议改进新农合管理制度，实行管理机构与经办机构的分离，完善基金会计核算制度。陈建平[7]认为新农合基金会计核算存在以下问题：（1）会计制度编制依据薄弱；（2）会计处理方法不统一；（3）新农合基金的会计科目设置有待细化；（4）会计凭证、会计报表管理混乱。他指出要修正新农合基金会计核算基础；明确新农合基金会计制度的依据；健全新农合基金的监督管理制度。

从已有的研究结果分析，目前新农合基金会计核算制度存在的不足集中表现为：第一，新农合基金会计制度有缺陷，部分会计实际操作不便捷，表现为会计科目设置单一、会计核算基础不统一[8]；第二，基金的管理运行存在缺陷，会计核算缺乏有效监督[9]；第三，基层的新农合经办机构尚停留在原始凭证保管阶段，没有专职的会计人员进行规范的账务处理[10]；第四，基金的收支风险难以进行反映和控制[11]。

三、新农合基金会计

（一）新农合基金会计的会计主体

会计主于会计核算的四大假设之首，明确界定了会计核算的空间范围。新农合基金会计的会计主体是新农合基金，而新农合基金的经办机构是作为两个会计主体的核算单位，在核算时要将新农合基金的核算与经办机构自身的会计核算业务进行有效区分，实行专款专用[12]。

（二）新农合基金会计的核算基础

权责发生制和收付实现制是会计核算的两种记账基础。新农合基金的会计核算以收付实现制为记账基础，以其是否收到或付出医疗基金为标准进行会计核算。

（三）新农合基金会计的核算要求

《新型农村合作医疗基金会计核算办法》第六条规定采用借J记账法进行账务处理。首先，依据实际发生的经济业务，取得或者填制原始凭证、编制记账凭证、登记会计账簿并及时编制会计报表及其附注。其次，新农合基金会计核算的信息质量要求中要保证会计业务的真实可靠，会计信息的计量记录应当采用规定的会计政策，确保会计信息具有一致性和可比性。最后，经办机构还要按照会计制度要求及时编制会计报表，不得提前或者延后，保证会计信息的及时有效。

（四）新农合基金会计科目及其报表

与企业会计准则不同，新农合基金会计科目分为五大类：资金类、负债类、净资产类、收入类、支出类（详见表1）。

新农合基金财务报表中的收支表反映新农合基金一定会计期间内的收入、支出和结余情况，表中各科目分别按其总账科目期末余额进行填列，但是风险基金、一般统筹基金是按其相应明细账期末余额汇总填列。净资产变动表反映新农合基金会计期间结束时，结余及构成变动情况，表中各项按各项基金的增减变动情况进行填列。会计报表附注也是会计报表的重要组成部分，是对财务报表中一些列示项目更为详尽的信息披露和对一些表外事项的说明。附注可根据统筹地区的具体要求自行编制。

（五）新农合基金会计的管理要求

新农合基金会计要以新农合基金为会计主体进行独立核算，该主体以收付实现制为会计核算基础，采用货币为会计计量单位、以借贷记账法进行会计信息的记录。依据“收支两条线”的财务管理要求，设置专门的收入类和支出类及财政专户存款等资产类会计科目，设置统筹基金变动表及其附注信息，保证财务报表的准确性、完整性和及时性。

四、新农合基金会计制度运行现状与不足

（一）会计科目设置有待细化和统一

新农合基金会计制度设置的会计科目较少，如负债类的会计科目，只有暂收款一个会计科目。在实际核算工作中，各类细化的负债业务只能通过暂收款下设置的二级明细科目来核算。新制度对于经办机构与医疗机构之间在基金审核汇总过程中出现的审核错误款项、预留款、实际拨付款、罚款数、违约金等并未做出明确具体的规定，也未指出具体的会计处理方法。实际工作中只通过唯一的暂收款科目进行核算。这使会计核算中具体的业务处理受到局限，不能详细地表达会计信息。

新农合基金会计制度规定，农民个人缴纳部分计入个人账户，核算的内容是参合农民以家庭为单位缴纳的款项，会计核算上计入“农民个人缴费收入”账户，属于收入类的会计科目。该账户中的资金主要根据每个家庭的医疗情况支付门诊医疗费用。理论上，农民家庭账户资金是参合农民缴纳用于以后支付医疗费用的暂存款。但是新制度将其作为一项收入计入基金类科目，这样就违背了资金使用目的。⒏赫作为净资产进行了账务处理，虚增了经办机构的收入和净资产，违背了会计谨慎性的原则[13]。

当前，也有一些统筹地区新农合基金会计核算的会计科目名称不完全统一，有些地区违背新农合基金会计制度中会计科目的设置原则，违规设置收入过渡类会计科目。此外，关于明细科目的设置新制度未做任何规定，这可能造成明细科目核算的内容不同，不容易进行监管，各地区相关医保信息不可比。会计科目是进行会计核算的基础工作，会计科目未设定好对记账、登账、出报表都会有很大的影响。如果各经办机构会计科目不统一，明细账户不一致，将会导致会计口径不一致，影响会计反映信息的相关性、可比性。

（二）核算基础问题

新制度要求以收付实现制为会计核算基础，但单纯采用收付实现制存在一定弊端，可能会造成基金管理的混乱和基金收支的不明晰。如在一些省份的新农合筹资体制要求各县市在本会计年度的9、10月份开始预收取下一会计年度参合农民的医保资金，到下一会计年度的2月末结束。按照收付实现制，9、10月份的个人缴费则被计入本会计年度的农民个人缴费收入，但这与真实情况不符[14]。在基金的收支过程中，因为财政部的复审，基金的拨付往往出现滞后现象，而且有时特别严重。特别是到年末，很容易造成本年应收到的基金到下一年度才能到账。同样，在确定当年基金结余和风险基金计提基数时，往往因为基金收付的时间与归属期的不同，造成基金计提基数的不准确。

（三）会计处理问题

新农合基金会计核算制度虽在会计处理问题上做了明确的规定，但在经办机构会计人员执行的过程中，往往因为不便捷而使会计处理如同虚设。例如，新农合基金会计制度规定：支出户利息收入在会计期间结束后要转入财政专户。但是在实际工作中，往往因为时间紧、操作不当等原因，造成支出户的利息不能按规定及时转入财政专户。新制度规定暂付款项是指因临时需要进行基金支付的款项。对于暂付款要从严控制暂付额度并进行申报审批。会计核算年度终了时要结清暂付款，下一年期初重新办理审批手续。新农合基金会计核算制度规定，作为基金经办机构可以向定点医疗机构预付相应的医药费，但不得违规支付其他暂付款项。但实际工作中并未严格按此规定办理，会计年度终了时，并未结清暂付款，而是一直挂在账面上，作为长期挂账处理，时间久了形成呆账[15]。会计处理的不当也会造成会计报表编制的不足。

（四）监管不到位

新型农村合作医疗基金监管不足，挪用、挤占合作医疗基金的现象时有发生。新农合基金会计核算运行中的各环节存在监管不足的现象[16]。2014年4月，重庆市巫山县审计局在社保基金审计的过程中发现，个别社保干部联合会计人员骗取新农合资金的案件，骗取金额30万元。新农合基金很大部分来源于财政拨款，因为多数农民外出打工，常年不在家，利用新农合资金看病的机会很少，于是某些干部便联合会计人员，利用造假的医疗费用凭证，做假账空套资金。此事件一方面反映会计人员违背基本的职业道德操守，也反映出会计工作监管的不到位、记账凭证的审核不严格，监管部门的徇私枉法。

基金使用过程中时发审核不严谨、工作人员违法违纪、恶意套取医疗基金等违法违规行为。而在基金征收环节相关部门未做好数据统计工作，征收管理不足，偷逃、漏缴保费的问题严重[17]。首先，在管理环节，合管办对医保基金的监督处于被动状态。新农合基金管理分散，目前还未开设统一的财政专户，对合作医疗费用的征缴与支付环节缺乏有力的财政监督。会计核算监督的缺失，影响了合作医疗基金监管的正常运行。其次，在基金使用过程中存在监管缺失的现象。如会计核算过程中，因为暂收款科目的长期挂账，给新农合基金的经办部门提供了私设小金库的便利，从而挪用医保基金。最后，会计核算信息未公开透明，缺少了一定的社会监督。由于受编制和经费等因素的制约，一些经办机构会计人员缺乏，存在一人承担多项不相容的工作岗位职责，如既担任基金管理的合管办主任，同时又承担基金收支的审核和批准职责。出纳同时又担任基金会计核算员，这给侵吞、挪用和贪污新农合基金提供了可乘之机[18]。

（五）会计人员专业技能不足

从新农合试点实践经验来看，一些经济落后的农村，新农合会计核算工作仍停留在保管原始凭证的水平，缺乏专业会计人员对原始凭证进行账务处理，更谈不上对会计信息的准确计量。会计账务处理的缺失会导致后续的财务报表编制的不足，影响基金的财务报告信息披露质量[19]。以上情形的出现主要源于会计岗位的设置不足和现有会计人员技能的不足。如河南的部分偏远地区，新农合基金的会计核算工作由非会计人员担任，并且缺乏必要的岗前培训，不能熟练使用会计信息系统软件，专业技能的不足导致不能满足新农合基金经办机构会计核算的要求[20]。

五、提升新农合医疗基金会计核算质量的建议

（一）完善会计科目

为保障农民医疗问题，保证新农合会计制度的正常运行。结合实际工作中会计知识的需要，建议不断地更新丰富会计核算制度。首先，财政部应该增加会计核算科目，尽量出台通用的二级明细科目。针对负债类科目只有暂收款一个会计科目的问题，财政部应该多增加一些应收类会计科目。在基金审核过程中出现审核错误扣减项、预留款、实际拨付款、罚款数、违约金等情况可以分别通过对应的会计科目来核算。其次财政部应该结合各个地区医保核算需要设置统一的记账准则，让基金运行情况更容易表达出来，也让会计人员做账有据可依。然而，对一些不好确定所属类别的会计科目如农民个人缴款收入应根据实质反映情况划为负债类科目。

（二）修正会计核算基础

完全以收付实现制作为新农合会计的核算基础存在一些不足。长期来看，新农合会计核算基础由收付实现制向权责发生制转换是一种必然趋势。但这种转换需要分步进行，逐步实现。在我国医保隐性负债大、经济实力不足的情况下，修正的权责发生制的会计核算原则更适合新农合基金的核算。如当期收到同一个会计期间的款项不应该计入当期，而应该根据实际情况追溯到款项的实际发生期。提前收到计入暂收或暂付款、延期收到冲销暂收（付）款项，而不能收支时直接确认收入或支出。当然，对于政府的财政拨款、医疗救助基金、集体付出收入等也应该根据其所属会计年度进行会计处理。另外，中央财政财政拨款一般当年预拨，次年据实结算。因此新农合基金年初预算时应以实际的参合人数和财政补助标准，确定当年新农合基金的总收入。经办机构也可提前做好预算，根据预算进行该会计期间的收支确认。会计核算基础变更后的对比分析如表2。

因此，修正后的权责发生制满足了新农合的会计核算要求。新农合基金会计核算制度应根据基金业务性质的不同和采纳实质重于形式的原则，以经济业务的不同性质或不同内容来合理选择不同的会计核算基础。

（三）会计处理问题

新制度规定，对于支出户账户的利息收入月末要先转到财政专户存款的这种会计处理方法，徒增了会计人员的工作量。为简化工作量和完善新农合基金的会计核算制度，建议在利息收入科目下增设支出户利息收入和财政专户利息收入两个二级明细科目。会计年度终了时一次性将支出户利息收入转入财政专户存款中。

暂付款是资产类会计科目，和应收账款类科目相似，容易形成账上数额大但是收不回的呆账、坏账。加强对其管理，可以减少挪用资金现象的发生。每年年终时经办机构需根据新农合基金的整体报销情况对下一会计年度基金报销业务量做出支出预算，以年度基金支出报销金额为核定依据重新核定该医疗机构的暂付款。在调整暂付款的拨付标准之前，应先与各定点医疗机构结清以前的款项，防止大量基金积累于此形成呆账。

（四）健全医保基金核算监督机制

1.内部监督

新制度的实施必须有监督工作的有效支撑，才能取得事半功倍的结果。经办机构内部必须建立完善的内部控制机制。如按照钱账分管的原则、出纳与会计职责与岗位互不相容。新农合基金的经办、复核与审批岗位也应由不同的人员担任，保证基金流通运行的安全。当然也应该对新农合基金会计核算的准确性和可靠性进行监督和检查，如定期或不定期对新农合基金的会计核算人员的工作进行检查，并定期实行岗位轮换制度，做好会计人员的交接工作。如果经办机构有条件的话还可成立审计小组，不定期对会计凭证、账簿进行审计，只要内部监督机构有效发挥职责，就能提高会计人员的工作质量，确保会计信息质量的准确性。

2.外部监督

只有内部监管是不够的，要逐步建立相应的新农合基金外部监督机制，采取各种有效的措施对新农合基金会计核算工作进行监督管理，如充分发挥政府的审计部门的监督作用；加快推进相关监管法律体系的建设。只要有法可依，新制度的实施便会更加有保障。除此之外，社会监督也不可缺少，要增强农民自我利益的保护意识，使其积极参加对医疗基金运行的监督，多管齐下监督医疗基金的有效运行。

（五）提高农村医保会计人员的执业能力

1.业务技能培训

新农合基金会计人员自身会计技能不足，即使再完美的会计核算制度也难以得到良好的运用。然而，现在县级的医保会计人员就存在会计知识不足的问题。在这种情况下就需要对会计人员加强岗位培训和继续教育，强化对政策法规的理解和计算机的运用能力。经办机构可以统一组织本机构会计专员进行新制度的学习，新制度不同于权责发生制核算的那些企业，易学易懂，不需要花费太多费用就能使会计人员的业务水平提上去。同样，那些拥有电算化的企业更要对会计人员做好培训。只有会计人员知识准备充分了才能准确核算会计信息，才能进行会计核算的创新。

2.职业道德培训

作为会计人员，承担着新农合基金会计的核算，关系着参保农民医疗基金的运行，除了要有过硬的专业水平，还要有会计的职业道德操守，要求会计人员保持会计工作的独立性，据实进行会计核算。除此之外，会计人员要主动进修，积极参加每年的计从业人员后续教育，为新农合基金会计核算工作的规范性提供有效保障。

新制度的实施暴露出会计核算方面的不足，促使我们认真思考，构建更加合理的会计核算制度。在会计核算基础方面，综合收付实现制和权责发生制的特点来考虑，修正的权责发生制作为会计核算基础更能适应医保基金非营利性以及收付因时间差异带了会计期间错位的问题。在会计科目设置上，希望财政部能根据新农合基金实际业务的需要来设置会计科目，尽可能建立完善的明细科目，只有标准明确，会计核算信息的建立才更加有依据，相对各个县市会计信息才会有可比性。在会计处理方法上，既要便捷又要可操作性强，否则只会徒增会计人员的工作量，更可能造成会计记录违规，以及出现会计核算部门私设小金库的现象。

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