超声在区级妇幼保健中心产前检查中的应用

摘要：目的：探讨超声在区级妇幼保健中心产前检查中的应用。方法：使用ALOCK3500彩色超声诊断仪，对孕妇进行产前超声常规检查，早孕者经腹部需充盈膀胱、经阴道需排空膀胱，中、晚孕者从胎儿头到足作多个切面扫查，同时观察胎盘、脐带、羊水及子宫附件情况，发现异常，重点观察。结果：11734例孕妇产前超声常规检查，超声提示异常病例253例(2.16%)。检查结果经手术、引产、上级医院检查、分娩、追踪结果得以证实。流产49例，异位妊娠22例，妊娠合并症30例，滋养细胞肿瘤4例，双胎12例，死胎8例，胎儿畸形10例，胎盘异常16例，脐带异常76例，羊水异常26例，误诊3例。结论：区级保健机构作为全国孕产妇建立保健手册的主要医疗机构，作为乡镇卫生院初筛之后的二级筛查机构，潜在高危孕妇多，应用超声对孕妇进行孕期监测，及时确定是否正常妊娠及异常妊娠，有利于产科医生确立最佳的治疗方案及分娩时间和方式，确保母子平安，提高我国出生人口质量。

关键词：超声;区级保健中心;产前检查

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0117-01

随着超声波检查的广泛应用，产科中用于观察整个孕期孕囊、胚胎、胎儿及其附属物的正常或异常变化以及妊娠合并症，为临床提供详细信息。本文通过近5年产前超声检查的11734例病案进行分析，从而更明确超声在产科中产前检查的重要性。

1 资料与方法

20007年3月～2012年3月经超声产前检查的孕产妇11734例进行统计，年龄14～48岁，平均28岁。孕龄5～43周。生育史1～6胎，高龄产妇156例，患心脏病2例，患糖尿病3例，患遗传性疾病5例，夫妇近亲婚配11例，自身有先天性缺陷或疾病6例，曾有生育先天缺陷儿4例，妊娠合并高血压6例。

检查方法：仪器使用ALOCK3500超声诊断仪，探头频率3.5~5MHz。孕妇仰卧位、侧卧位，经腹部多切面扫查，早孕期经腹部需充盈膀胱、经阴道需排空膀胱，中、晚孕者从胎儿头、面、颈、脊柱、胸腹部、四肢作纵、横、矢状面、冠状面多切面扫查，同时观察胎盘、脐带、羊水及子宫、附件情况，发现异常，重点观察。

2 结果

11734例孕妇通过超声检查，发现异常妊娠231例(1.97%)，其结果经手术、引产、分娩、上级医院检查，追踪结果等得以证实。误诊3例，将一例宫外孕诊断为巨大卵巢囊肿蒂扭转并盆腔积液，后经上级医院手术发现宫外孕囊在巨大囊肿之后方并已破裂；将1例宫内假胚囊误认为宫内妊娠，最后结果是宫外孕;1例诊断为宫内孕，因检查不全面，未观察腹盆腔情况，经上级医院手术确诊为“宫内宫外同时妊娠”。流产49例[早期流产(自然流产和自行坠胎)38例、晚期流产(中期异常)11例]，异位妊娠22例(流产型及破裂型6例、未流产型及破裂型16例)，妊娠合并症30例(妊娠合并子宫肌瘤13例、妊娠合并附件囊肿8例、带环妊娠9例)，滋养细胞肿瘤4例，双胎12例，死胎8例[早孕期6例、中孕期1例、晚孕期(1例合并羊水过少)1例]，胎儿畸形10例(无脑儿合并羊水过多2例、全前脑、脑积水及羊水过多、十二指肠闭锁各1例，唇裂3例，腹裂致内脏外翻2例)，胎盘异常16例[前置胎盘14例、前置胎盘合并胎盘植入1例、胎盘早剥1例]，脐带异常76例(单脐动脉1例、脐带绕颈、缠肢体75例)，羊水异常26例[过多10例(糖尿病孕妇1例、原因不明9例)，过少16例(原因不明1例、羊膜早破12例、过期妊娠3例)]。

3 讨论

妇幼保健中心作为孕产妇保健手册建册机构，作为乡镇卫生院初筛之后的二级筛查机构，面临的潜在高危孕妇较多，因此产前检查就显得极为重要。对有上述情况的产前超声常规检查需特别注意，一旦发现胎儿及附属物有可疑异常再重点检查，或建议他们到有产前诊断资质的医院进一步明确诊断，特别是怀疑有胎儿畸形的情况［1］。

胎儿发育是既复杂又连续的过程，在发育每个时期超声均可表现出不同的声像特点，因此超声产前检查在每个时期都有观察的重点，在早、中孕期检查的孕妇，都告之她定期检查的重要性及每次检查时间，常建议孕妇整个孕期应作4～6次超声检查，分别是妊娠5～8周、11～13周、18～24周、28～32周、35～40周[2]。但多数孕妇整个孕期仅检查1～2次。

早孕期5～8周：超声检查、特别是经阴道超声检查确定有无妊娠、排除异位妊娠、单个孕囊或多个孕囊。同时，早孕末期超声能检出宫内双胎或多胎妊娠、并判断是绒毛膜性和羊膜性的最佳时期[3]，但是在如今，仅仅诊断为“双胎妊娠”或 “三胎妊娠”是远远不能满足临床需要的、所有的双胎妊娠诊断需要详细明确绒毛膜和羊膜的数量。

中、晚孕期妊娠：胎儿的各系统器官也基本发育成形，此期内应该筛查出《国家卫生部产前诊断技术管理办法规定》的6种胎儿畸形，严重胎儿附属物异常也易于发现。随着超声仪器的不断改进，超声仪器产前诊断胎儿异常的能力不断地提高。胎儿畸形方面，经验丰富的超声医师使用高端超声仪器可使得产前诊断胎儿畸形的敏感性达到90%~95%，特异性达到95%~100%。胎儿中枢神经系统异常：胎儿中枢神经系统畸形的诊断非常重要，因为这往往决定了新生儿是否能存活、外观以及功能。胎儿中枢神经系统畸形的诊断较容易和可靠，比如：胼胝体发育不全，无脑儿，蛛网膜囊肿，脑肿瘤，Dandy-Walker综合征，脑室扩大，脑积水，脑膨出，前脑无裂畸形，积水性无脑畸形，小头畸形，脊柱裂，脊膜脊髓膨出，畸胎瘤等；颜面及颈部异常：比如：唇腭裂，眼部异常，鼻部异常，颈后透明层和颈后皮下皱褶，有隔膜的或无隔膜的水囊瘤，畸胎瘤等；胎儿胸部异常：最常见的胸部畸形（除外心脏畸形）包括：先天性膈疝，先天性囊腺瘤样畸形，胸腔积液等；消化系统异常：超声可诊断的最常见的包括：十二指肠闭锁，腹裂，脐膨出，胎粪性肠梗阻；泌尿生殖系统异常：胎儿膀胱和肾脏是产科超声检查的常规项目，在一项前瞻性产前超声研究中，泌尿系统畸形发生率为0.65%；超声条件理想的情况下，在9.5孕周就可以看到胎儿肾脏。通常，腹部超声可在12孕周，阴道超声可在11孕周观察到双侧肾脏。超声可诊断的最常见的泌尿生殖系统畸形包括：肾缺如，肾发育不全，巨膀胱，膀胱外翻，肾盂扩张，胎儿卵巢囊肿，鞘膜积液等；骨骼系统异常：虽然胎儿骨骼系统可以于很早时期在超声显示出来。然而，只有较少一部分胎儿骨骼系统异常可以在中孕期得以诊断。在超声扫描时，注意以下情况非常重要：长骨的长度，骨密度的程度，骨折及骨弯曲。超声诊断骨骼系统异常包括：软骨生长不全，软骨发育不全，肢体畸形，手和足的畸形，致死性骨发育不全等；心血管系统异常：严重心脏畸形往往是常见的先天性异常，发生率约为千分之五的活产儿[4]。但由于心脏超声我中心超声医师均未进行过系统学习，故而发现可疑均建议到上级医院进一步检查。妊娠18～24周时，首先判断胎头位置，如是双胎或多胎，观察是否有连体畸形。常规测量双顶径、头围、腹围、胎儿心率、股骨长、肱骨长等参数，估计孕龄及胎重，评价胎儿生长发育情况，测量羊水指数，确定胎盘位置及功能，同时注意观察胎儿各器官结构是否有异常声像，尽可能筛查出严重的胎儿畸形。孕36周后要确定胎方位，判断胎盘功能，观察有无胎盘早剥，羊水情况。在产前超声检查中，胎儿畸形和妊娠合并症，观察中受胎儿、骨骼、孕妇腹壁脂肪、瘢痕、妊娠时间等因素的影响，有些畸形和合并症超声检测受限，因此，超声常规检查正常不能完全排除胎儿所有畸形（比如一些先心病）、孕妇亦有其他异常的可能性。

区级妇幼保健中心应用超声产前常规检查，是对孕妇整个孕期的可靠监测，在诊断先天性畸形上的效能和效率得到了广泛的证实，目前已成为首选的技术，超声既可以对胎儿发育和健康情况进行监测，又可以越来越早地诊断出先天性畸形，尽早得到有产前诊断资质医院的确诊，为临床提供胎儿健康详细的信息，帮助产科医生确立最佳的治疗方案，选择最佳的分娩时间和方式，确保母子平安，提高我国出生人口质量，这就是超声在区级妇幼保健中心产前检查的目的和意义。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部令第33号《产前诊断技术管理办法》,2002.

[2] 孙彤.孕期超声检查的时机以及超声检查的安全性[J].实用妇产科杂志,2010,26(7):481

[3] 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学. 人民卫生出版社

[4] 胎儿畸形超声图谱，主译.陈敏,孙路明.人民卫生出版社

[5] 谢红宁.妇产科超声诊断学.人民卫生出版社