急诊输尿管镜在肾积水时的应用价值

【摘要】目的：观察临床中发作输尿管结石行急诊输尿管镜检查的应用体会。方法：将在2003年1月～2011年1月临床中发生急性肾积水并由专科医生操作完成急诊输尿管镜检查的56例病人应用的观察。结果：56例镜检发现结石并成功碎石43例，发现结石碎石失败单纯置双“”J管8例，术中发现肿瘤的的3例，因不能耐受镜检未完成检查2例。结论：对于肾结石的患者，给予适当的肠道准备，掌握时机，熟练操作，可较好地完成检查，发现病因，并且去除病因值得基层医院推广应用。

【关键词】输尿镜；急诊；肾结石

近年来随着输尿管镜在临床的普及，治疗方法的推广，积累了较多成功的经验。而关于急诊输尿管镜检查存在认识上的差异，对于输尿管结石引起的肾绞痛的患者应用存在一定的顾虑，我们通过对56例输尿管结石时行急诊输尿镜检查的应用总结观察，现报告如下，旨在共同探讨。

1临床资料

1.1一般资料本组56例，男35例，女21例，年龄37～89岁，平均61.3岁，年龄段分布：60岁6例。病程均为急性发作。均出现不同程度的腰痛、伴腹痛或停止排尿、排气及呕吐等，或突发加重，所有病例符合急性肾绞痛的诊断标准。

1.2检查方法本组56例均使用wolf型输尿管镜，由内镜专科医生操作完成，镜检前肠道准备均采用高位低压灌肠至肠道清洁为止。采用硬膜外麻醉。检查时注意动作轻柔，尽量少注进水，仔细观察输尿管腔形态循腔进镜，遇阻力不强行送镜。直到发现病变或到达肾盂出口，发现病变常规送检。遇到结石立即行气压弹道碎石术后置双“J’管。 1.3结果56发现检例镜检发现结石并成功碎石43例，发现结石碎石失败单纯置双“J”管8例，术中发现肿瘤的的3例，因不能耐受镜检未完成检查2例。查过程中无严重不良反应及并发症出现。

2讨论

随着输尿镜检查的普及，操作技术手法的不断提高，使得输尿管镜检查已成为诊断输尿管病变的常规方法之一。临床上关于输尿管镜下碎石术的报道多，而急诊输尿管镜检查的少，我院在此期间共约完成400例输尿管镜下的手术检查，而做到急诊完成的56例，占19%，所占比例少，提示我们所做工作仍不够。同时其他的影像学检查方法如腹部平片，双重造影，甚至MRI、CT模拟输尿管镜等，有的价格昂贵，有的受条件限制，整体观察互有优缺点，互为补充[1]。而输尿管镜独有的能直视观察，活检取材，气压弹道碎石，经济及易于推广的优越性，使得其应用更广泛。既往多认为，对急性发作的肾绞痛的病人不宜急诊行输尿管镜检查[2]，原认为急性血尿不宜检查，而临床上也见到输尿管肿瘤镜下切除的成功的报道[3]，减少了费用，避免了手术的痛苦。尤其是肾绞痛发作时患者往往疼痛剧烈，以往都用止痛药物治疗，效果不确定，这是应用输尿管镜往往事半功倍。 在肠道准备上，国内有给予电解质溶液、甘露醇、畅乐胶囊等方法。我们所有行急诊检查的肠道准备，均采用高位低压灌肠，均能耐受。但是输尿管镜的检查。本组结石发病率高，其各部位发病率与文献报道有差异，考虑与本组的病例较特殊及病例数较少有关。从本组病例来看，对于输尿管梗阻的患者，给予适当的肠道准备，掌握好时机，谨慎操作，是能够较好地完成检查的。实际中关于急诊的时机、对象、方法等问题尚没有统一的共识，需进一步总结。所以我们认为输尿管镜对于输尿管梗阻引起肾绞痛病因诊断有较高的使用价值，值得推广运用。由于本组病例较少需进一步观察。

参考文献

[1]张旭,刘军,张国辉,等.输尿管镜的临床应用.中华泌尿外科杂志，2000，20（5）：3180.

[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社1996，1067-1081.

[3]张建等.输尿管镜下气压弹道碎石.中华泌尿外科临床,2004,21(6):425.