肾癌的CT诊断分析

【摘要】 目的 通过分析肾癌的CT表现,探讨其CT诊断及分期要点。方法 搜集甘肃省甘谷县人民医院2007年10月至2010年1月手术病理证实的肾癌患者25例，对肾癌患者行CT平扫与增强扫描，观察其CT征象并分期。结果 肾癌CT多表现为圆形、类圆形或不规则肿块影,以等低混杂密度为主,增强后其实质及边缘不同程度一过性强化。根据Robson分期法,Ⅰ-Ⅳ期各有5、12、4、4例，本组与手术分期符合率为92.0%。结论 CT扫描对肾癌的定位准确率高,典型CT表现可准确对肾癌进行诊断及分期,并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的判断方面有重要临床价值。

【关键词】 肾细胞癌；X线计算机；断层摄影术

肾癌是肾脏最常见的原发性恶性肿瘤,以肾细胞癌(RCC)为主。目前CT扫描是肾癌诊断和术前分期的主要方法。作者搜集2007年10月至2010年1月甘肃省甘谷县人民医院手术病理证实的肾癌患者25例,对其CT诊断作一探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例，男13例,女12例。年龄27~76岁，平均（28±26）岁。全部病例均在本院行CT检查经手术或/和病理证实。临床表现:无痛性肉眼血尿12例,腰痛不适18例,腹部肿块5例,体重下降6例。经B超检查19例,静脉尿路造影6例。病理检查:肾透明细胞癌20例,颗粒细胞癌4例,混合型1例。

1.2 方法 使用CT扫描机, 层厚间隔均为10 mm,病灶部位必要时行2~5 mm薄层扫描,25例均行双肾CT平扫及静脉推注增强扫描。

2 结果

2.1 平扫 左肾11例,右肾14例。其中肾上极8例,肾下极9例,肾窦附近4例,全肾4例。肿瘤呈圆形、椭圆形11例,不规则形8例,肾影增大6例。癌灶1.9 cm×2.4 cm~10.0 cm×11.2 cm,平均7.5 cm×7.0 cm。以不均匀混杂密度为典型表现10例,较均匀等低密度7例,稍高密度4例。肿瘤内呈片状、弧形钙化影3例,低密度囊性改变1例。等低密度灶与肾实质分界不清或部分模糊13例,分界清楚12例。肿瘤累及肾包膜、肾周脂肪间隙7例,全肾3例,充填肾窦2例。肾盂积水1例, 累及全肾2例。腰大肌脂肪层模糊或消失5例，淋巴结肿大3例。肿块直接侵及后腹膜血管周围1例。合并肺、肝脾转移各1例，骨转移1例。

2．2 增强 肿瘤边缘呈轻度至中度不均匀强化12例,肿瘤中心区无或不显著强化;增强明显、境界清楚4例,强化呈一过性,稍后呈相对低密度。

2.3 肾癌的分期 按照Robson外科分期法［1］,将肾癌分为:Ⅰ期:肿瘤局限于肾实质内,本组5例;Ⅱ期:局限于肾筋膜及肾旁间隙, 本组12例;Ⅲ期:肾静脉和IVC受累,或/和局部淋巴结肿大, 本组4例;Ⅳ期:肿瘤侵犯邻近器官或远处转移, 本组4例，本组与手术分期符合率为92.0%。

3 讨论

肾细胞癌为泌尿系常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤2%~3%,占肾恶性肿瘤的75%。术前分期有重要的临床价值,将决定手术及治疗方案的选择,肾癌的分期通常按Robson法：Ⅰ期肿瘤CT表现为肿块局限于肾包膜内。脂肪囊清晰,肾周筋膜无不规则增厚,在消瘦患者中不能用脂肪囊来判断肿瘤是否在包膜内。Ⅱ期肾癌表现为肿瘤凸出,表面毛糙,脂肪囊内有不规则软组织影,并可见条索状软组织影分布,可有肾筋膜增厚。部分学者认为,肾周脂肪内条索影诊断Ⅱ期肿瘤可呈假阳性。作者认为,如肿瘤相应部位出现多数条索状软组织密度影可作为确定Ⅱ期肿瘤的依据。另外,仅有镜下包膜扩散时可呈假阴性,如肾周出血,脂肪坏死,炎性水肿可产生假阳性结果。Ⅲ期肾癌表现为下腔静脉,肾静脉受累并腹膜后淋巴结转移。下腔静脉,肾静脉瘤栓表现为血管影增粗或局限性膨隆,其内密度不均匀,强化片见充盈缺损。部分病例由于瘤栓小未造成肾静脉扩大及变形CT呈假阴性［2］。CT很难区分是受侵犯还是单纯性挤压。这种情况需行快速动态增强扫描加以鉴别。

根据本组病理、CT检查结果,肾癌的CT表现可归纳为以下几点:①肾实质内见圆形、类圆形、不规则形或分叶状的软组织肿块。肿块较小时往往为圆形或类圆形,而肿块较大时往往为不规则形或分叶状,较大的肿块常常由肾局部明显凸起或向内压迫集合系统,使肾外形扩大或使集合系统变形；②肿块边界多毛糙,但有些较小病灶或有假包膜病灶,边界可较清［3］；③多数肿块内密度不均,密度略低于正常肾实质,少数肿块密度均匀,密度接近或略高于正常肾实质；④肿块向外可侵犯肾包膜、肾筋膜及周围组织,向肾内可侵犯肾盂、肾盏、输尿管、肾门血管及下腔静脉等；⑤可伴有肾门及腹膜后淋巴结转移；⑥增强扫描后,肿瘤多数呈不均一强化。强化程度低于肾实质,肿瘤与周围组织关系可更加清楚,肾静脉、下腔静脉有瘤栓时显示其腔内充盈缺损。

参考文献

［1］ Helenon O,Chrettien Y,Para F.Renal cell carcinomacontaining fat:demons tration with CT.Radiology,2003,10（8）：41-42.

［2］ 张在鹏,孙骏漠,田志雄.肾癌的CT诊断(附35例分析).应用放射学杂志,1998,14(4):202-204.

［3］ 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.东南大学出版社,1999：374-389.