脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血围手术期护理

摘要 目的:探讨脑脊液置换治疗自发性蛛网膜下腔出血的治疗效果及围术期护理方法。方法:将105例自发性蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组65例与对照组40例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用脑脊液置换治疗,并均在围术期进行精心护理。结果:观察组头痛症状消失时间、并发症发生率、治疗效果与对照组比较,有显著性差异(P

关键词:脑脊液置换术;蛛网膜下腔出血;围术期护理

Perioperative nursing care of 105 patients with subarachnoid hemorrhage treatment with spinal fluid replacement

Feng Li na WangZhan qiang ZhengYue-hua YangJiang-hong

(People's Hospital of Lincheng County,LiCheng HeBei 054300,China)

AbstractObjective:To explore the method of nursing care in perioperative period of treatment of subarachnoid hemorrhage with spinal fluid replacement.Methods:one handred and five patients with subarachnoid hemorrhage were randomly divided into observation group(n=65)and control group(n=40).The patients in control group were given routine treatment and the patients in observation group were treated with spinal fluid replacement based on basic treatment and careful perioperative nursing care was applied.Results:There were significant diferences in the comparison of disappearing time of headache,incidence of complication,curative effect between the two groups(P

Key words:Spinal fluid replacement;Subarachnoid hemorhage;Perioperative nursing care

蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂,血液流人蛛网膜下腔所致。多由脑血管畸形及动脉瘤或高血压动脉粥样硬化等多种因素引起,是神经内科常见疾病。我科2005年1月一2009年7月采用脑脊液置换术治疗外伤性蛛网膜下腔出血,并给予精心护理,效果满意,现将围术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者105例,男57例,女48例。年龄21―73岁,平均52岁。无外伤史,证实为自发性蛛网膜下腔出血。症状及体征:均有头痛、呕吐、颈项强直,部分患者有发热和意识障碍。经CT检查证实为SAH。随机将患者分为观察组65例与对照组40例,两组患者年龄、性别、病情、住院时间等一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予止血、脱水、降颅内压、脑保护剂、预防脑血管痉挛药物等常规治疗。观察组除常规治疗外,采用脑脊液置换治疗。方法:腰穿成功后,先测脑脊液压力,若压力较高则快速静脉滴入20%甘露醇250ml ,随之缓慢引流脑脊液2―5 ml,再注人生理盐水2―5 ml,反复2～4次,直至脑脊液外观基本清亮为止,最后1次注入地塞米松5 mg。拔出腰穿针前再次测压,使压力维持70-180mmHg。比较两组患者头痛消失时间、并发症发生情况及治疗3～6周后疗效。

1.3 疗效评定标准

(1)痊愈。症状、体征消失,无后遗症。(2)好转。症状消失,但留有不同程度的后遗症。(3)恶化。死亡或症状无改善。

1.4 统计学处理

计数资料采用 X2检验,P

2 结果

2.1 两组患者头痛消失时间比较(表1)

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者发病急,病情重,多数患者及家属有紧张心理。要掌握患者的心理状况,告知患者及家属脑脊液置换术的目的、方法、术中配合注意事项,解除患者顾虑,取得其合作。

3.1.2 术前准备(1)做好病房清洁消毒工作。(2)备齐急救药品及器械,如腰穿包、注射器、生理盐水、地塞米松、甘露醇、心电监护仪、辅助呼吸装置等。(3)穿刺前嘱患者排尿。

3.2 术中护理

密切观察患者生命体征和瞳孔的变化。发现患者有意识不清、呼吸变慢、瞳孑L散大等脑疝症状时,立即停止操作,向椎管内注入5 ml生理盐水进行封管,并立即静脉输入呼吸兴奋剂及甘露醇等药物。行心电监护、吸氧,必要时行气管插管,辅助呼吸。若患者出现呕吐,及时清理口腔或呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息。若患者咳嗽剧烈应停止操作。放脑脊液及推注生理盐水时要缓慢,以免脑脊液压力波动过大而诱发脑疝和颅内压骤减引起再出血。

3.3 术后护理

3.3.1 正确可有效预防脑疝及低颅压,减轻头痛。术后去枕平卧4―6 h以上,嘱患者起床时动作轻缓,以免脑脊液自硬膜穿刺处外漏而引起颅内压降低。

3.3.2 穿刺部位护理严格消毒穿刺部位,注意无菌操作,注意观察穿刺部位有无渗血、渗液。定时更换敷料,1次/d,防止发生感染。

3.3.2 资料表明,蛛网膜下腔出血发病后2～4周,复发率、病死率高,过早活动、情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等均可导致出血 。因此,不论病情轻重,嘱患者绝对卧床休息4～6周以上,做好生活护理和心理护理[1]。

3.3.3 预防并发症加强巡视,密切观察患者病情变化,掌握各种并发症的症状表现,预防并发症发生。痰多者勤吸痰,防止发生肺炎。做好导尿管护理,防止尿路感染。高热者行物理降温,减轻脑水肿,降低颅内压,利于脑细胞修复,减轻头痛症状[2]。

4 小结

蛛网膜下腔出血是中枢神经系统的严重疾病,脑脊液置换能及时有效地清除部分血性脑脊液,能迅速缓解头痛等脑膜刺激症状,预防脑血管痉挛发生[3].

蛛网膜下腔出血后血液流入蛛网膜下腔使颅内体积增加,引起颅内压(ICP)增高;血液在颅底或脑室发生凝固,造成脑脊液回流受阻,引起急性阻塞性脑积水;血液释放的血管活性物质如5一羟色胺、组胺等刺激血管,可引起血管痉挛和蛛网膜颗粒粘连。脑血管痉挛、脑积水及蛛网膜粘连等并发症的发生率及程度与出血部位、出血量成正比,同时与血液在蛛网膜下腔存留的时间密切相关。脑脊液置换术可清除蛛网膜下腔积血及脑室、脑池内积血,可降低颅内压,缓解头痛等脑膜刺激征,可减少脑血管痉挛和梗阻性脑积水的发生。脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血,配合围术期的精心护理,可降低致残率、病死率,减少并发症的发生,从而提高患者治愈率及生活质量。而且脑脊液置换术创伤小,安全、操作简便有效,费用低,同时能明显缩短疗程,降低患者住院费用。本组病例无1例因脑脊液置换引发脑疝和死亡。

参考文献

[1] 毕丽云.整理护理健康教育手册―― 护士必读[M].广州:广东科技出版社,2005.25.

[2] 张文康主编.脑血管病防治240问[M].第1版.北京:中国中医药出版社,1988:207.

[3] 朱福祖.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血、脑室出血30例分析[J].江南实用神经疾病杂志,2001,4(5):80.