谈谈礞石滚谈丸方证分析和临床运用

【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0118-01

【摘要】本文结合有关文献资料,详析了礞石滚痰丸制法、方义、临

床适用证、临床运用点及注意事项,为正确或扩大该方的临床运用提

供一定的帮助。

【关键词】礞石滚痰丸丸;方证分析;临床运用;病案举例

礞石滚痰丸录自《丹溪心法附余》由青礞石(捣碎)、焰硝各30

克(上药同放入瓦罐内,外用盐泥封固、晒干、火锻红,侯冷取出),

大黄(酒蒸)、黄芩(酒洗)各240克,沉香15克,为末,水丸如桐

子大,10克约计120粒。

本方可用于“实热老痰”,结核异证《中国医学大辞典》,及“顽

痰怪病”《汤头歌诀》。老痰、顽痰指其病因特性:异证、怪病、结核,

标其发病特征;实热两字,明其病理实质。本方所治诸证,均由痰火

所致。痰火为患,轻则停于中脘而胸脘痞闷,阻碍清阳,不能上达而

为眩晕;犯肺则咳喘痰稠,重则痰火扰心而惊悸、昏迷;闭阻清窍而

成狂乱无知,打人骂人,登高逾垣而癫狂;留于经络、关节则口眼蠕

动,或骨节卒痛或绕颈结核等。然则上述种种见证的成因颇多,临证

应抓住实、热、痰、怪四字。即于痰多而稠之外,兼见苔黄厚而腻,

大便秘结,脉数有力等证象,自然属于痰火为患。

另,《张氏医通》曾指出使用本方的脉舌指征是“口甘……若脉

弦滑兼嘈杂,属痰火,(宜)滚痰丸”确是经验之谈,笔者曾屡试有

效,但其兼证嘈杂,不是必具之证,重点在于口甜苔黄,或口甜脉滑。

虽然本方的应用应抓住实、热、痰、怪四字,但四字不必悉具,

重要以痰字为中心,故可广泛应用于外感痰热实证及七情痰火所引起

的脏腑失调,气机逆乱等证。而对因“风木太过,来制脾土,气不运

化,积滞生痰”,《本草纲目》之顽痰证侯最为适用。

本方既为实热老痰而设,故以礞石制以火硝,其性疏快,有下气

平喘,利痰定惊之功,为方中主药,黄芩清肺肝之火,大黄荡热结,

“降痰湿”以开痰火下行之路,沉香调气降逆,既能开郁,又能引导

痰火下行,数药共呈降火逐痰之功效。

本方虽以礞石为方名,但本方治疗精神失常的狂躁证,最宜用硝

黄之类泻下药物,釜底抽薪,涤除肠垢,使痰火随大便排泄,则神志

可逐渐清醒,故承气类是治疗发狂病人的有效方剂,礞石重坠顽痰,

若无利胆通腑的大黄则痰火仍无出路,大黄在本方也属主要药物,这

是读者也应了解的。

服用方法及随证加减:单纯顽痰,力可独当,病情夹杂,需配它

药。急重病用速给法,常配汤剂同服,此药用量宜大,每服3～6克,

日服3次,中病即止。慢性病用缓给法,用小剂量开始,每服2～3克,

日服3次,以得畅泻为度,不泻则每日增加1克,泻后仍减为小剂量,

症状解除之后,再用维持量,每服1.5g~2g,日3次,服5~7日以巩固

疗效。一般用温开水送服。应用此药,必求其泻,不泻则痰火不去,

病何由痊,得泻后应密切观察病情,或加以汤药,以巩固疗效,减轻

副作用,然本方药力较猛,非实热老痰,以及虚人、孕妇等均应慎用,

以免损伤正气,故虞抟云:“滚痰丸止可投之于形气状实,痰积胶固为

病者,若气体虚弱之人,决不可轻用也”,皆应成竹在胸。

病案举例

罗金枝,女,60岁,峨眉山市绥山镇云海南路人。患者素有支

扩病史,经常胸闷,咳唾痰浊,尤以清晨为甚,如遇受凉,则气紧胸

闷加重,咳吐痰浊、盈碗,缠绵难止,甚至痰中带血,必住院输液,10

天半月方能缓解,有时每月必须住院,甚至一月两住,药费确实难以

承受,想改用中药治疗。由于患者时用激素,形体肥腴,舌质红,苔

厚黄腻,清晨时口甜,大便秘结,3～4日一次。细想患者病情“脾为

生痰之源”,肺为“贮痰之器”,患者肺素有贮痰,若遇外邪引动,痰

随气逆,肺失清肃,故出现气紧,胸闷,咳痰盈碗等症,按脉弦滑,

也为痰之明证。先用礞石滚痰丸,治其痰盛之标,用滚痰丸60粒每

日3次,连服2次,连服2天,患者服后大便得泻日3～4次,多为痰涎污秽。胸

闷渐畅,气紧渐缓,嘱患者将滚痰丸减为每次20粒,日2次并配合

以下方药:薏苡仁30g,冬瓜仁25g,芦根30g,桃仁15g,桑白皮

20g,南沙参30g,浙大贝10g,金银花20g,苏子15g,黄芩20g,

防风15g,陈皮20g,白前15g,自术20g,百合20g,服用10天后,

停用滚痰丸,病情明显好转,改用健脾补肾,祛风化痰中药以善后。

患者改服中药后已一年未住院,自我感觉良好。

作者单位:614200 四川娥眉山市中医院