浦东新区东部院内感染3年现患率的分析

[摘要] 目的 了解上海市浦东新区东部院内感染现患率，发现该地区感染变化及微生物送检的动态变化趋势，为有效预防和控制院内感染提供依据。 方法 根据本市院内感染质量控制中心的要求，采用床旁调查和查阅病历相结合的方法，对本院2011年11月16日、2012年11月13日、2013年11月20日（0：00～24：00）的所有住院患者进行调查。 结果 3年的院内感染现患率以2011年最高为3.9%；3年院内感染送检率平均81.3%，3年细菌阳性率平均67.2%，院内感染病原菌以革兰阴性菌为主，主要病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍曼不动杆菌，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主；主要阳性标本为痰液、中段尿、血液。 结论 主要感染部位以下呼吸道为主；强化对院内感染高危科室的监督、检查和指导，可以有效预防和控制院内感染。

[关键词] 院内感染；现患率；分析

[中图分类号] R195 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0098-02

[Abstract] Objective To understand the prevalence rate of nosocomial infection of eastern Pudong New Area in Shanghai， find the changes of infection and the dynamic change trend of microorganism inspection infection in the region to provide the basis for effective prevention and control nosocomial infection. Methods According to the requirement of Shanghai Nosocomial Infection Quality Control Center， we investigated all the patients in our hospital from November 16， 2011， November 13， 2012， November 20， 2013（0：00-24：00） by adopting a method that combined clinical investigation and clinical cases. Results In recent 3 years， the prevalence rate of nosocomial infection had been the highest in 2011 to 3.9%. The average inspection rate of nosocomial infection had been to 81.3%. The average bacterial positive rate had been to 67.2%. Nosocomial infection pathogens was given priority to gran negative bacteria. The main pathogenic bacteria was Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， Pseudomonas maltophilia， Acinetobacter baumanii. Gran positive bacteria was given to Staphylococcus aureus. The main positive specimens was sputum， midstream urine and blood. Conclusion The main infection site is lower respiratory tract. To strengthen the supervision， inspection and guidance of nosocomial infection in high-risk departments can effectively prevent and control the nosocomial infection.

[Key words] Nosocomial infection； Prevalence rate； Analysis

院内感染现患率调查为目前国际上通用的流行病学调查方法，可在短时间内较准确地了解院内感染的现状及其影响因素，为进一步制定监控措施提供依据。我院地处浦东新区的东部地区，调查我院的院内感染现患率即代表浦东新区的东部地区的院内感染现患率的情况。本文现将我院2011～2013年的现患率调查资料进行比较分析，旨在为院内感染管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

分别于2011年11月16日、2012年11月13日、2013年11月20日收集0：00～24：00期间全部住院患者以及院内感染等信息，包括当日出院患者，但不包括调查当日的新入院患者。

1.2 调查方法

调查人员由院内感染管理专职人员和各科室感控医护人员组成调查小组，调查前对科室感控医护人员进行培训。调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，填写上海市院内感染现患率调查病区一览表，按病区一览表名单对每位住院患者进行调查，并由调查组成员填写上海市院内感染现患率调查个案登记表。

1.3 判断标准

院内感染判断标准按照卫生部《院内感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）[1]。

1.4 统计学处理

将调查的数据输入上海市院内感染网上监测系统进行统计处理。医院可在院内感染监测系统中导出统计分析结果。有多次细菌培养送检者，只统计分析每例感染细菌的第一株致病菌。

2.2院内感染病原菌分布构成比

75例院内感染的患者中，2011年病原菌送检21例，细菌阳性数16例，2012年病原菌送检13例，细菌阳性数10例，2013年病原菌送检27例，细菌阳性数15例。共检出有病原菌患者41例，3年院内感染送检率平均81.3%（61/75），3年细菌阳性率平均67.2%（41/61），以革兰阴性菌为主，2011年占75%（12/16），2012年占80%（8/10），2013年占80%（12/15）。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。具体的革兰阴性菌排列见表2。

2.3 3年现患率调查中阳性标本类型的分布情况

从3年现患率调查标本分布情况来看，痰、中段尿、血排列占前3位。见表3。

3 讨论

2011年现患率为3.9%，2012年现患率为2.5%，2013年现患率为3.6%。3年现患率调查对比研究发现，2011年现患率最高，但仍然控制在全国的平均现患率调查（4.77%）和卫生部规定的10%的范围内[2，3]，连续数年低于全国院内感染现患率的数据，与本地区重视院内感染防控制度的落实有关，加强院内感染相关知识的培训，强化医务人员手卫生意识，加强重点部门管理，ICU感染与非感染患者分开房间，或增加单独一人的ICU房间。

院内感染病原菌分布构成比75例次院内感染的患者中，61例次送检标本，其中32例次送检标本培养阴性，可能与采集标本前患者已使用抗菌药物、标本采集、保存、运输过程不规范等有关[4]。因此，在今后的院内感染知识培训和考核中，标本的采集及送检方法也要列入重点内容之一。院内感染病原学检出结果显示，3次调查分离出有病原菌病例共41例，以革兰阴性菌为主，与有关报道相似[5]。其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌最为常见，与董春雷等[5]报道相似。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。

三次调查阳性标本主要以下呼吸道为主，其次是泌尿道和血液，与国内报道相一致[5-9]。这除与侵入性操作无菌技术不规范等因素有关外，还与医疗环境较差、病房空气污染、医护人员和陪探视人员流动频繁、空气消毒不彻底以及国内的细菌培养标本以下呼吸道标本为主有关。呼吸道感染主要是因为患者的封闭式管理：患者饮食起居集中、因病情和行动不便等问题参加户外活动少、住院时间比较长，经由呼吸道传播疾病的客观因素不容忽视。其次，在治疗疾病时镇静剂同样可抑制呼吸道纤毛的运动，使患者保护性咳嗽、吞咽反射减弱，增加了感染的机会[10]。

总之，制定院内感染控制规程，强化对院内感染高危科室及院内感染重点环节的监督、检查和指导，提高医务人员感染控制意识，提高细菌标本的送检率，根据药敏结果合理选择抗菌药物，可以有效预防和控制院内感染，为本地区院内感染的控制提供帮助。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-29）