白蛋白对重度颅脑损伤的治疗作用

【中图分类号】r651.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0385-02

【摘要】目的 分析白蛋白对重度颅脑损伤的治疗作用。方法 回顾性分析伤后24小时内入院的重型颅脑损伤病人，gcs计分3-8分，分析术后白蛋白的治疗作用。结果 白蛋白治疗组病死率、重残率及预后等均明显好于对照组。结论：白蛋白对重度颅脑损伤是一种安全有效、便于实行的治疗方法，值得临床推广。

【关键词】：白蛋白 重度颅脑损伤 术后

急性重型颅脑损伤是临床上常见的疾病，是神经外科常见的急症之一，其致死率和致残率居各类创伤之首。急性重型颅脑损伤常导致药物难以控制的颅内压（intracranial pressure，icp）增高，以及部分病例起初仅为部分性损伤，但数小时至数天内会引起继发性损害，导致脑组织的缺血缺氧，脑缺血缺氧最终也会导致颅内高压、脑疝，是临床上常见死亡的原因，并且病死率极高。自2012年1月至2013年1月开展了白蛋白治疗重型颅脑损伤患者的临床应用研究，并与其他方法进行比较，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

伤后24小时内入院的重型颅脑损伤病人，gcs计分3-8分，分为白蛋白组和正常组，白蛋白组男70例，女16例，年龄17-59岁，平均28岁，死亡30例（34.9%）。正常组男74例，女12例，年龄18-64岁，平均30岁，死亡38例（44.2%），两组患者均无严重的合并伤，并排除其他器官损伤引起的严重休克、缺氧或窒息；排除孕妇、14岁以下儿童及70岁以上老年人。两组患者主要临床资料无统计学差异，具有可比性

1.2 辅助检查： 全部患者入院时均行头颅ct检查明确诊断，所有患者符合急诊手术适应症.

1.3 治疗方法

本组病例全部急诊在全麻插管下行开颅血肿清除手术+标准去大骨瓣减压手术治疗，患者人院后，全部收入icu治疗，白蛋白组术后给予白蛋白50毫升日二次静点治疗，其余治疗同正常组相同。

1.4 疗效标准① 良好：恢复良好，能正常生活；② 中残：生活能自理；③重残：意识清楚，生活不能自理；④ 植物生存；⑤死亡。

1.5 结果

与正常组对照组相比，白蛋白组患者伤后早期高颅压显著下降，病死率降低，恢复良好率显著提高，预后明显优于正常组。统计学方法采用ridit分析，以p<0.05为差异有统计学意义。

讨论

白蛋白是由肝脏分泌的一种高度可溶性的蛋白分子，血浆浓度为40mg/ml，半衰期为20天，构成了血浆胶体渗透压的80%，不易透过血管壁，具有特征性结合转运功能。白蛋白作为脱水、扩容药已广泛应用于临床对脑外伤患者的治疗，但白蛋白是否还存在直接神经保护作用，是目前研究的重要课题。

白蛋白改善神经功能的作用机理目前认为主要有以下几点：1、在脑损伤患者使用大剂量白蛋白，迅速扩张容量血管，降低hct至28%～32%[1]，通过减低血液粘滞度/血流阻力和阻止血中有形成分的聚集而改善脑损伤区血液循环。白蛋白的扩容作用无需体循环血压就能明显增加心排出量和损伤区脑血流，有效改善脑创伤后发生的脑血管痉挛”；2、由于高浓度的白蛋白溶液能在血液中维持80%的胶体渗透压.使用白蛋白，通过维持血液中的胶体渗透压，能够及时有效地清除脑损伤后形成的脑水肿液。而白蛋白优于甘薅醇等其它脱水剂之处在于它的半衰期长（约20天），能维持较长时间的脱水作用[2]，并且作用温和，不易渗漏至脑循环外和因突然停药后出现反跳；3、自由基清除剂：白蛋白是体内一种主要的还原剂，可以对抗内源性和外源性氧化剂，起到保护脑组织、改善神经功能的作用；4、抑制血小板的聚集作用：白蛋白可以通过结合并抑制环氧化酶系统而阻止血小板的聚集，此外，它还能通过抑制花生四烯酸脂质氧化酶及中和xa因子来进一步发挥抑制作用，有效地改善脑损伤区局部微循环；5、作用于血管内皮细胞，使之维持正常的微血管间隙，降低血液静止时红细胞沉降速率，防止血管紧张时凝血的因素和调节毛细血管的通透性；6、维持代谢：白蛋白是胶质细胞内丙酮酸脱氢酶的调节剂，促进释放超过双倍的葡萄糖和乳酸盐，支持神经元在病理条件下通过三羧酸循环增加丙酮酸输出。

本组资料显示白蛋白治疗重度颅脑损伤，从神经功能缺损评分减少方面、生活自理能力方面均优于正常组；对肾功能和电解质紊乱影响较小，说明白蛋白治

疗高血压脑出血安全有效。由于本品价格昂贵，来源于血液制品，所以笔者仍建议谨慎使用。

有待今后在白蛋白剂量、时程、机理等方面进一步的研究，从而对临床应用、提高颅脑损伤患者的治疗效果有更大的指导意义。

参考文献

[1] alderson p，and roberts i，corticosteroids in acute traumatic brain injury：systematic review of randomized controlled trials.bmj.2007；（314）：1855—1859

[2] matsui丁.sinyama h..asano—beneficial effect of prolonged administration of albumin on ischemic cerebral edema and infarction after occlusion of middle cerebral artery in rats.neurosurgery，1 993.33（2）：293·299.