清热暗疮片等综合治疗痤疮89例体会

【关键词】痤疮；清热暗疮片；联用治疗

【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0732-01

痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症，俗称粉刺、暗疮、青春痘。好发于颜面、胸背部，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及瘢痕等多种损害。多发生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。此病虽然临床诊断容易，但其病程呈慢性，时轻时重，多数至青春期后逐渐缓解，少数至中年方愈，有的还可遗留下凹坑状萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩性损害，极大的困扰着爱美的青春期少男少女[1]。笔者采用清热暗疮片等综合治疗痤疮89例患者，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月～2013年6月门诊轻、中度痤疮患者89例，其中男32例，女57例；年龄17-34岁；病程1月～8年，平均4年。采用pillsbury分类法，根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度（轻度）：以粉刺为主，可伴散在分布炎症丘疹；Ⅱ度（中度）：Ⅰ+炎症丘疹数目增加，出现浅在性脓疱但局限于颜面；Ⅲ度（重度）：Ⅱ+深在性脓疱，分布颜面、颈和胸背部；Ⅳ度（重度-集簇性）：Ⅲ+结节、囊肿、伴瘢痕形成、发生于上半身[2]。其中：Ⅰ（轻度）46例，Ⅱ（中度）37人，Ⅲ（重度）6人。

1.2治疗方法 Ⅰ（轻度）：清热暗疮片4-6片Tid，甘草锌胶囊0.5gTid， 痤疮王软膏或0.05%维A酸外搽，1-2次/日. Ⅱ（中度）：在Ⅰ（轻度）治疗基础上加四环素0.25gTid*10天以后改为0.25gBid*2月，维安脂25mgTid；亦可用甲氰咪胍0.4gtid一月为一疗程。Ⅲ：方法同Ⅱ级，同时加用绿药膏、百多邦乳剂等外用。所有患者均向其强凋少食辛辣食物，控制脂肪、糖类食品，增加新鲜果蔬高纤维食物摄入，女性尤其慎用护肤化妆品。

1.3疗效评价 治愈：患者皮肤粉刺、丘疹、脓疱消失；有效：患者皮肤症状减轻病灶数较少至少1/3以上，或降一个等级（如原来中度为轻度，重度减为中度）无效：患者症状减轻达不到上述标准，无明显减轻或加重。总有效率=治愈+有效。

2结果

经上述联合疗法治疗后，89例患者在3个月内均疗效满意；首疗程治愈率达83.7%，余显效。20例在半年内有复发趋势，高脂高糖及辛辣饮食是重要诱因，但经上方法治疗仍有效。

3讨论

痤疮发病原因复杂，认为与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮杆菌增殖及遗传因素等有关。皮脂腺受雄激素调控使皮脂腺发育旺盛，皮脂分泌增多，同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞，导致皮脂郁积于毛囊内堵塞而形成脂栓，即所谓的粉刺。而毛囊内寄生菌如痤疮丙酸杆菌在这种富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快，并产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明酯酸酶等。溶脂酶分解皮脂腺的甘油酸脂使其成为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶及透明质酸酶能侵蚀和破坏毛囊壁使毛囊内含物进入真皮，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应。部分患者发病还与遗传、免疫、使用化妆品、饮食刺激和内分泌混乱等有关。

根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。

中医认为痤疮是湿热火毒内生，内郁湿火，或七情内郁，气郁化火，水不济火，火邪炽盛，而蕴于皮肤而成[3]。清热暗疮片主要成份是穿心莲、牛黄、金银花、蒲公英、大黄、山豆根、栀子、珍珠层粉、甘草，具有清热燥湿、解毒、凉血、泻火、消炎等功效[4]。抗生素首选四环素，四环素可使皮脂中的游离脂肪酸减少抑制痤疮的繁殖和中性粒细胞趋化。避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。维安脂为维A酸衍生物，口服具有调节和控制上皮细胞分化与生长，抑制角化，减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞的角化过程，使角化异常恢复正常，抑制痤疮丙酸菌的生长，并有调节免疫及抗炎作用，对中重度痤疮疗效较好。锌剂促进组织细胞修复等。甲氰咪胍抗雄激素并具免疫调节作用可用予治疗痤疮。如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（商品名达英-35），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。其他对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。日常护理做到每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂[5]。

综上所述，诸药联用治疗痤疮，可达到去脂、溶解角脂、杀菌、消炎及调节激素水平之功效，在临床应用中可获得满意疗效。

参考文献：

[1] 赖庆松，邱木雄.137例青春期后痤疮临床特征及相关因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29（10）：639-641.

[2] 齐晓磊.浅谈痤疮的中西医治疗[J].中国中医药现代远程教育.2013，11（7）：136-137.

[3] 李秀玉，王晓静，腰向颖.痤疮中医理论溯源[J].中医临床研究，2013，7：1-2.

[4] 寸鹏飞.从体质论治寻常痤疮体会[J].中医临床研究，2013，20：65-67.

[5] 毛利民，陈国腾.维胺酯联合免煎中药治疗青少年痤疮64例[J].浙江中医杂志，2013，48（3）：194.